Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL

Definición.
La Diabetes Gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diferentes grados de severidad, que se reconocen por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de este.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

Efectos dela DM Gestacional en la madre y el producto
El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la insulina y cambios en el metabolismo intermedio como resultado de la producción de lactogeno placentario, progesterona, gonadotropina corionica, prolactina, estriol y cortisol. Este incremento en laresistencia es más notorio en el tercer trimestre
La glucosa cruza la barrera placentaria por difusión facilitada, por lo que los niveles séricos maternos determinan transitoriamente los niveles fetales y una hiperglucemia fetal determina una hiperinsulinemia; la cual se asocia con mal pronostico fetal: Macrosomia.Polihidramnios. Lipogenesis.Organomegalia. Disminución de la maduración pulmonar
En la DM pregestacional existe mayor riesgo de: AbortosMalformaciones congénitas Restricción del crecimiento intrauterino.

Detección de DM Gestacional
La paciente embarazada se clasifica en tres grupos de riesgo para desarrollar DM gestacional
* Bajoriesgo.
Pacientes que cumplan con todas los siguientes condiciones:
a) Grupo étnico de bajo riesgo
b) Peso normal al nacer
c) Edad menor de 25 años
d) No antecedentes de DM en familiares de primer grado
e) Peso normal antes del embarazo ( IMC < 25 kg/m2 )
f) Sin historia de malos resultados obstétricos

* Riesgo Moderado.
Mujeres que no cumplen criterios de bajo o lato riesgo.* Alto riesgo.
Pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones:
a) Obesidad severa
b) Historia de DM en familiares de primer grado
c) DM gestacional o intolerancia a la glucosa en embarazo anteriores
d) Antecedentes de productos macrosomicos ( > de 4 kg )
e) Presentar glucosuria
Se han identificado también como factores de riesgo para DM gestacional la HAS, antecedentes deóbito, polihidramniuos.
En la mujeres con altos riesgo de presentar DM gestacional, realizar tamiz de glucosa desde la primer consulta prenatal. La sensibilidad y especificidad antes de la semana 12-14 es muy baja.
La mujer mexicana se considera de riesgomoderado a alto para desarrollar DM gestacional, por lo cual lo ideal para realizar tamiz de glucosa es después de la semana 14 de gestación.
Se ha demostrado la necesidad de realizar el tamiz de glucosa entre la semana 24 a 28 de gestación en las mujeres de riego moderado y nuevamente en pacientes de alto riesgo que tuvieron resultado normal la primera vez.
Prueba Tamiz
La prueba de...