DIABETES GESTACIONAL

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl, asegurando un ayuno de 8 horas.
A todas las embarazadas se le solicitará una glucemia en ayunas en la primera consulta:
- Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7 díascon 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.   Si la segunda determinación es menor de 100 mg/dl, se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) sin tener en cuenta la edad gestacional.  Si el valor de glucemia a las 2hs es menor a 140 mg/dl se considera normal y la prueba se repite en la semana 26. 
- Si, encambio, el nivel de la primera glucemia es menor de 100 mg/dl se considera normal y se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa entre la 24 y 28 semanas. Si la PTOG realizada entre la 24 y 28 semanas está alterada se diagnostica diabetes gestacional.
- Si la PTOG es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse entre la 31 y 33semanas. Si este estudio está alterado se diagnostica Diabetes Gestacional
  
En resumen el diagnóstico de diabetes gestacional se realiza con: 
2 valores de glucemia en ayunas de 100mg. /dl o más
Glucemia a los 120 minutos de la PTOG de 140mg/dl o más
 
La PTOG se debe realizar por la mañana con 8 a 12 hs. de ayuno.  Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo de 150 gr dehidratos de carbono y con actividad física habitual.  Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente permanecerá en reposo. La paciente no debe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba (corticoides, beta- adrenérgicos, etc.) ni cursando proceso infeccioso.
Después de la extracción de una muestra de sangre en ayunas la paciente ingerirá una preparación de agua conglucosa.  A los 120 minutos del comienzo de la ingestión de la solución se volverá a extraer una muestra de sangre.
Se recomienda realizar la prueba de tolerancia a toda embarazada presente o no factores de riesgo, de acuerdo a los recursos disponibles   En caso de no poder hacer lo anterior, es imprescindible realizarlo en todas las embarazadas que presenten factores de riesgo para diabetesgestacional
En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que se están utilizando diversos criterios:
1. Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1ª, 2ª y 3ª horas. Es la más utilizada en la actualidad y la mejor validada. Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valorexcede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas. Es la más utilizada en España ya que es la recomendada por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) y fue promovida por el National Diabetes Data Group (NDDG, 1979). 
2. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1ª y 2ªhora. Se considera diagnóstica si al menos uno de los valores es igual o superior a lo normal (ADA, 2011).
3. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia a las 2 horas. Se considera diagnóstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2 horas. Es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (WHO, 1999) y por el National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE, 2008). Es más simple y más sensible que las otras, sin embargo con estos criterios se multiplica por cinco la incidencia de DG. 
GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo
Tiempo
Sobrecarga con 100 gr.
Sobrecarga con 75 gr.
Sobrecarga con 75 gr.
Basal
105
95
126
1 Hora
190
180

2 Horas
165
155
140
3 Horas
145



Indicaciones de la Sobrecarga oral de glucosa:
1. Embarazadas...