diabetes gestacional

I. Definición
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso. Esta definición es válida independientemente del tratamiento que requiera, de si se trata de una diabetes previa al embarazo que no fue diagnosticada o de si la alteración del metabolismo hidrocarbonada persiste al concluir la gestación.Esta ocurre debido a un cambio en la manera en que el cuerpo de la mujer reacciona a la insulina. La insulina es una hormona cuya función es transportar la glucosa de la sangre hacia adentro de las células del cuerpo donde se convierte en energía. En el embarazo, las células de la mujer se vuelven ligeramente más resistentes, de manera natural, a los efectos de la insulina. Esta alteración tienecomo objetivo aumentar el nivel de glucosa en la sangre de la madre para elaborar más nutrientes disponibles para el bebé. El cuerpo de la madre produce más insulina para mantener normalizado el nivel de glucosa en la sangre.
En una cantidad pequeña de mujeres, este cambio no es suficiente como para mantener el nivel de glucosa en la sangre dentro de un límite normal. Por consiguiente, desarrollandiabetes gestacional.
En la mayoría de las mujeres, la diabetes gestacional desaparece después del parto. Sin embargo, siguen teniendo un mayor riesgo de padecer de diabetes más adelante en la vida.
Algunas mujeres que presentan diabetes gestacional en realidad pudieron haber tenido un estado leve de diabetes antes del embarazo que no fue diagnosticado. En esas mujeres, la diabetes nodesaparece después del embarazo sino que pasa a ser una enfermedad crónica.


II. Epidemiologia
La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%, según población estudiada y test diagnósticos empleados); resultando en más de 200.000 casos anuales de Diabetes Gestacional.
El aumento mundial de la DM y embarazo es un reflejo del aumento epidémico dela obesidad, que se traduce en intolerancia a la glucosa y DM tipo 2, cada vez a edades más tempranas
Los cambios en la prevalencia de DM2 en jóvenes y adolescentes, además del desplazamiento del embarazo hacia edades mayores, sobre 35 años, han determinado, un aumento de la frecuencia de DM2 y embarazo en aproximadamente, un 65% de las Diabetes pre-gestacionales.
a) Prevalencia de la DiabetesMellitus en Mujeres en el Perú

b) Riesgo de Complicaicones Maternas en 636 diabeticas gestacionales (DG) y 31 diabeticas pregestacionales (DPF) comparado con 5819 gestantes no diabéticas. Hospital Nacional Madre-Niño “San Bartolome”. Lima 1961-1991





c) Riesgo de complicaicones neonatales en 448 DG y 12 DPG. Comprado con 5790 gestantes no daibeticas. Hospital Nacional Madre-Niño “SanBartolome”. Lima 19961-1991



III. Cambios fisiológicos normales en el embarazo
a. Sistema respiratorio
A partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales obedecen principalmente a cambios anatómicos, mecánicos y hormonales.


a) Anatómicos.
Los diámetros: vertical interno y circunferencial de lacaja torácica muestran cambios importantes, en el primero hay una disminución de hasta 4 cm, debido a la elevación del diafragma por el útero grávido, mientras que por otro lado los ejes transversal y antero-posterior incrementan la circunferencia torácica en unos 6 cm, aproximadamente. Las costillas desde el primer trimestre se posicionan más horizontales, elevando el ángulo subcostal desde 68ºhasta 103º al final de la gestación.

b) Mecánicos.
La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad. Otros parámetros como volumen espiratorio forzado al primer minuto (FEV1), la relación del FEV1 con la capacidad vital forzada (FVC), y capacidad de cierre (CC) no muestran cambios.

c) Hormonales....