Diabetes gestacional

Etiopatogenia
Estudios realizados en monjas y nulíparas menopáusicas, han encontrado
incidencias altas de IOE (30%) y de urge-incontinencia (24%), encontrándose como
unicos factores de riesgo el indice de masa corporal y las ITU a repetición, lo que
estaría indicando que la falla del piso perineal por daño en el parto no explica por si sola
las causas dela pérdida involuntaria de orina en lamujer (114).
En cuanto a la etiología del daño neuromuscular que se correlaciona con la
incontinencia urinaria, el parto vaginal puede ser una de las causas más importantes. En
las líneas siguientes se exponen algunas experiencias relevantes en este tema.
Skoner en 1994 (115) estudió los factores de riesgo de IUE en mujeres y
controles y encontró que había un alto riesgo de IUE en mujeressometidas a parto
vaginal que operadas de cesárea electiva. La episiotomía o los desgarros en el parto se
asociaron a un riesgo de 3.78 y éste no aumentó con paridades mayores o iguales de 4.
Otros factrores de riesgo asociados fueron el antecedente de IUE en la madre y las
infecciones urinarias a repetición.
Foldspang (116) en un trabajo epidemiológico en más de 3000 pacientes,
encontró unaprevalencia de IU de un 17%. En el grupo de mujeres de 33 a 44 años,
estaban 2/3 de todos los casos de IUE con una fuerte asociación con la paridad. Sobre
los 45 años la incidencia de IUE aumentaba con la edad, pero disminuía mientras más
tarde habían tenido su primer hijo.
Sultan (117) en un excelente trabajo, demostró que había una significativa
prolongación de la latencia de la conduccióndel nervio pudendo, especialmente el
izquierdo, en pacientes sometidas a trabajo de parto y cesarizadas sometidas a trabajo de
parto previo, que tuvieran trabajo de parto prolongado o niños de mucho peso.
Dimpfl (118) demostró que un 53.5% de las mujeres tienen IUE durante el
embarazo, las multiparas y las mayores de 30 son mas afectadas que las primiparas y las
menores de 30. Importante: Un6.2% de las mujeres que eran continentes antes del
parto, resultan incontinentes en forma permanente despues de un parto vaginal. El
forceps, los desgarros del canal del parto y el hecho de no hacer episiotomia tienen
mayor riesgo de IUE permanente, pero no en niveles estadisticamente significativos. La
anestesia peridural en el trabajo de parto tiene una relación significativa con unadisminucion de la IUE definitiva post parto, no así la anestesia pudenda.
Smith (119) muestra por electromiografía, que post parto realmente se produce
una denervación de algunos músculos del piso pelviano que con mucha frecuencia es
reversible. Esto se presenta casi como una situación normal que acompaña al
envejecimiento en la madre y el aumento de la paridad, lo que va acompañado además
de unamayor incidencia de prolapso e IUE.
Después del parto, en seguimientos entre 6 a 10 semanas posteriores, se ha visto
por medio de ultrasonografía, que el cuello vesical baja significativamente más en
mujeres que tiene partos vaginales comparado con cesarizadas o nuliparas. El descenso
con el esfuerzo es mayor en este grupo de mujeres y la capacidad para disminuir tal
descenso por contracciónvoluntaria de los músculos perineales también es menor en ese
mismo grupo de pacientes. La asociación parto vaginal, prolapso e IUE existe. Peschers
(120) también considera que esto se puede explicar por daño neuromuscular al canal,
pero no se sabe con exactitud, donde, a que nivel y cómo se produce exactamente tal
daño. El descenso del cuello vesical se debe a falla de los mecanismos de soportede la
uretra. Se puede observar hasta en el 50% de las mujeres post parto, lo que no
necesariamente significa que el total de estas mujeres vaya a tener prolapso y/o IUE.
Puede haber descenso, pero una buena contracción de la musculatura puede

Dr. Sergio Silva Solovera

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compensarlo, quizás la incontinencia ocurre cuando el daño de los mecanismos de
soporte de la uretra como de...