Diabetes Gestacional

DEFINICIONES:
Diabetes mellitus gestacional
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a la glucosa con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.
Diabetes pregestacional
Se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

FACTORES DE RIESGO
Las pacientes embarazadas seclasifican en 3 grupos de riesgo para desarrollar diabetes gestacional:
Bajo riesgo
Pacientes que cumplan con todas las condiciones siguientes:
Grupo étnico de bajo riesgo, peso normal al nacer, edad < 25 años, sin antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, con peso normal (IMC < 25 kg/m²) antes del embarazo, sin historia de malos resultados obstétricos (todas las condicionesdeben cumplirse)
Riesgo moderado
Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo.
Alto riesgo
Pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones:
Obesidad severa, antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa en embarazo previo, antecedentes de productos macrosómicos (> 4 kg al nacer), presentar glucosuria en el momentoactual (cualquiera de ellos).
Se han identificado también como factores de riesgo para desarrollo de diabetes gestacional la hipertensión sistémica, antecedentes de óbito, polihidramnios anterior o actual.


CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL
El embarazo normal se considera un estado diabetogénico o de resistencia progresiva al efecto de la insulina, debido a los cambios en elpatrón de secreción de la insulina y a las modificaciones en la sensibilidad a la acción de la misma. Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo se eleva la sensibilidad a la insulina, lo que se ha atribuido a las mayores concentraciones de estrógenos circulantes. Este fenómeno incrementa el depósito de energía, sobre todo en el tejido adiposo, con expansión del mismo; pero apartir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2. Esta resistencia hormonal de la mujer embarazada parece deberse a una combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta, lo que se evidencia por el rápidoabatimiento de la resistencia casi a las 24 horas posteriores al parto.

Además de los cambios en la distribución y volumen del tejido adiposo, aumenta gradualmente la concentración de nutrientes conforme progresa el embarazo, lo cual contribuye al desarrollo del feto; en consecuencia, aumentan la glucosa, los aminoácidos, los ácidos grasos, los triglicéridos y los oligoelementos. Las células β delpáncreas elevan la secreción de insulina en un intento de compensar la resistencia a la insulina del embarazo, lo que origina pequeños cambios en la concentración de insulina en el curso de la gestación, comparados con los grandes cambios en la sensibilidad de la misma. El músculo esquelético es el sitio principal para utilizar la glucosa corporal, y junto con el tejido adiposo, empiezan a serresistentes al efecto de la insulina, lo que es más evidente durante la segunda mitad del embarazo. Un embarazo normal se caracteriza por aproximadamente un 50% de disminución en la disponibilidad de glucosa mediada por insulina. Una gran cantidad de sustancias producidas por la placenta y por los adipocitos son las que reprograman la fisiología materna y causan este estado de resistencia a la insulinapara dirigir los nutrientes hacia el feto en desarrollo, sobre todo en la segunda mitad del embarazo.

Por tal motivo, en la diabetes pregestacional existe mayor riesgo de abortos, malformaciones congénitas y restricción del crecimiento intrauterino, aunque la paciente no haya sido previamente diagnosticada.
Por el contrario, en la diabetes gestacional existe mayor riesgo de macrosomía y...