Diabetes Gestacional



Introducción
La diabetes gestacional (DG) se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo, período en el cual ocurren una serie de cambios fisiológicos que tienen como finalidad cubrir las necesidades metabólicas del feto. Dentro de estos cambios, destacan las modificaciones en el metabolismo hidrocarbonado,caracterizadas por un descenso en la sensibilidad a la insulina, que permite proveer al feto de la glucosa y los ácidos grasos libres que precisa durante su desarrollo
Los mecanismos implicados en la resistencia a la insulina que aparece durante la gestación no son bien conocidos; se han implicado diversas hormonas (lactógeno placentario, progesterona, hormona de crecimiento placentaria, estradiol) ycitoquinas pro-inflamatorias (TNF-α, leptina, resistina e IL-6) que son secretadas por la placenta y que pueden contribuir a la insulinorresistencia propia de esta etapa, la cual obliga a un incremento en la función de las células β pancreáticas; la DG aparece cuando la secreción de insulina resulta insuficiente para vencer la insulinorresistencia y mantener la normoglucemia.
Manejo De La DiabetesGestacional
La intervención inicial debe basarse en educar a la paciente con respecto a cambios en el estilo de vida, los cuales incluyen terapia nutricional y actividad física regular. Los cambios en el estilo de vida pueden proveer de un control glucémico adecuado en la mayoría de los casos; sin embargo, si las metas no son alcanzadas debe iniciarse el tratamiento farmacológico.
Terapia NutricionalConstituye la piedra angular en el tratamiento de la DG. Toda paciente debe recibir evaluación y tratamiento nutricional individualizado, de preferencia impartido por un profesional en el área con el objetivo de alcanzar un control glucémico adecuado, y proveer de los nutrientes esenciales para el crecimiento normal del feto y la salud de la madre. Además, resulta imprescindible prevenir laganancia excesiva de peso durante la gestación (no más de 1 Kg de peso mensual, máximo de 10-12 Kg en total), particularmente en mujeres obesas o con sobrepeso.
Desde el punto de vista práctico, se puede usar el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo para el cálculo calórico diario.
El total de calorías debe distribuirse de la siguiente manera: 50% carbohidratos (de preferencia de bajo índiceglucémico y con abundante fibra), 30% grasas (predominantemente no saturadas) y 20% proteínas. Además, se sugiere una dieta basada en tres comidas principales y tres meriendas.
Actividad Física
El ejercicio es de utilidad para prevenir el desarrollo de DG, y una vez establecida la misma, es una herramienta valiosa ya que aumenta la sensibilidad insulínica y facilita la pérdida de peso, lo cualcontribuye a mejorar el control glucémico en estas pacientes. Más aún, en pacientes que reciben insulinoterapia puede ser de utilidad para disminuir los requerimientos diarios de insulina.
Durante el embarazo se recomienda ejercicio aeróbico moderado tipo caminata de 30 minutos, al menos 3 días a la semana. La actividad física no debe causar estrés fetal ni contracciones uterinas, y de preferenciadebe ser supervisado por un profesional calificado.
Insulinoterapia
En caso de que la paciente no alcance las metas de buen control metabólico a las 2 semanas de haber iniciado cambios en el estilo de vida debe iniciarse el tratamiento farmacológico, y la insulinoterapia constituye la droga de primera elección.
Insulina Humana NPH
Mecanismo de acción
Insulina isofánica. Regula el metabolismo de laglucosa.
Contraindicaciones
Pacientes con hipoglucemia.
Hipersensibilidad a la insulina humana.
Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales, así como pacientes con retinopatía proliferativa.
Clasificada según la FDA en la categoría B. La insulina no cruza la ­barrera placentaria, además está indicado su uso en las mujeres embarazadas con diabetes...