Diabetes gestacional

Diabetes
gestacional

Embarazo normal
y patológico

Diabetes
Grupo
de
enfermedades
metabólicas
caracterizadas
por
hiperglucemia
como
consecuencia de defectos en secreción de
insulina, su acción, o ambos.

Clasificaci
ón

Diabetes
tipo 1

Diabetes
tipo 2

Diabetes
gestacion
al

Diabetes tipo 1
Destrucción mediada inmunológicamente de las
células beta pancreáticas
ζ Déficit parcial o absolutode insulina que genera
imposibilidad de efectuar depósitos energéticos
ζ Aparición en edades tempranas
ζ Tendencia a cetosis
ζ Naturaleza autoinmune

Autoanticuerpos a:
- Islotes (ICAs)
- Insulina (IAAs)
- Descarboxilasa del acido
glutámico (GADes)
- Fosfatasa de tirosina (IA-2,
IA-2B)
- Asociación con elementos
del HLA (HLA DQA y DQB,
además HLA DR)

Diabetes tipo 2
Resistencia a la insulinaacompañado de cierto
grado de disminución en su secreción pancreática
ζ Niveles de insulina elevados o normales pero
insuficientes para mantener glucemia normal
ζ Asociado a obesidad
ζ No relacionado con inmunidad
ζ Asociación familiar

Factores de riesgo:
- Edad
- Obesidad
- Sedentarismo
- Antecedente de
diabetes gestacional
- Hipertensión
- Dislipidemias
- Grupos étnicos

Diabetes gestacionalCualquier grado de
alteración en la
tolerancia a la glucosa
que inicie o sea
reconocido por
primera vez durante la
gestación

Epidemiolo
gía
ζ Es una epidemia creciente (Pandemia)
ζ 171 millones de personas en el mundo
afectadas por la enfermedad. Se estima
que para el año 2030 se duplique el valor
ζ 5% corresponde a Diabetes gestacional
ζ 3-10% de embarazos se complican por la
DG

Factores deriesgo
Historia familiar
de diabetes en pariente en primer grado
de consanguinidad

Antecedente de parto con producto macrosómico
Historia de mortinato
Muerte neonatal inexplicada
Antecedente de recién nacido con anomalías congénitas

Fisiopatologí
a
Cambios
normales

Glucosa
Aminoácidos
Cetonas

15-20 gr menos
glucosa que la
madre

Triglicéridos,
insulina,
glucagón no
atraviesan

Primertrimestre

ζ Hipoglucemia en
ayuno
ζ Hipoinsulinemia
ζ Hipoaminoacidemia

Ayuno
prolongado

Metabolismo
triglicéridos

Hipercetonemia
Hiperlipidemia

Ácidos
grasos libres

Cuerpos
cetónicos

Segundo y tercer
trimestre

ζ Hiperglucemia postprandial
ζ Hiperinsulinemia
ζ Resistencia a la insulina

Resistencia a la
insulina

Mujeres con respuesta insulínica
disminuida desarrollarán hiperglucemia(Diabetes gestacional)
Desenmascara diabetes

Diagnóstic
o

Alto riesgo
ζ Edad mayor a 25
años
ζ IMC mayor a 25
ζ Parientes en primer
grado de
consanguinidad con
DM
ζ Grupo étnico con
Tamizaje
en primera
alta prevalencia
de
DM consulta
Repetir a las 24-28
semanas

Bajo riesgo
ζ Edad menor a 25
años
ζ IMC menor a 25
ζ Sin parientes en
primer grado de
consanguinidad con
DM
ζ Grupos étnicos con
bajaprevalencia de
DM

Test de O’Sullivan
Se suministra una carga de 50 gr de glucosa con
ayuno no mayor a 2 horas y se realiza medición
de la glucemia a la hora
50 gr glucosa

˂140mg/dl

140199mg/dl

≥200mg/dl

CTOG

Diagnóstico

Curva de tolerancia
oral a la glucosa
Se suministra una carga de 100 gr de glucosa con
ayuno entre 8 y 12 horas
Valores límites de Carpenter y Coustan
Carga

Ayuno

1 Hora2 Horas

3 Horas

100 gr

95g

180g

155g

140g

2 valores o más
alterados
DIAGNÓSTICO

1 valor alterado
Repetir la curva en 2-4
semanas

Hb1Ac
Baja sensibilidad. Evalúa estado metabólico de 4-6
semanas previas a la toma.

8-10%
• Buen
control
metabólic
o

4-6%

• Pobre
control

• 30%
malformació
n fetal

12-14%

Mas de
15%
• 40%
malformació
n fetal

1949
Edad de comienzo, duración deltrastorno,
complicaciones.

CLASE

EDAD COMIENZO

DURACION

ENFERMEDAD
VASCULAR

A
A1: Glicemia en ayuno
normal: <95 mg/dL

-

Gestacional

A2: Glicemia en ayuno
anormal: 95-129 mg/dL
B
Glicemia en ayunas >130
mg/dL
B1

Si el diagnóstico se hace
por primera vez

B2

Inicio después de los 20
años

C

Entre 10 y 19 años

De 10 a 19 años.

D

Antes de los 10 años

Mayor de 20 años

Menos de 10 años

-...