DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL
Andrés Felipe Borrero
Universidad ICESI
Medicina

TERMINOLOGÍA
• DIABETES GESTACIONAL (DMG): La ACOG la define como
la tolerancia anormal a la glucosa detectada por primera
vez durante el embarazo o que aparece en este.
• Esto implica dificultades para diferenciarla de la diabetes
mellitus pregestacional (DMPG).
• La ADA, OMS y otros organismos reservan el diagnóstico
de DGpara aquella que aparece a partir de la segunda
mitad del embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta hasta al 7% de los embarazos en EEUU
• Con los criterios diagnósticos planteados en 2010
por la IADPSG, la prevalencia mundial alcanza 17%
• En Colombia hay pocos estudios de prevalencia y
se considera que hay un importante grado de
subdiagnóstico. La prevalencia reportada para el
2013 alcanzaba el 2%COMPLICACIONES ASOCIADAS A DMG
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Preeclampsia
Poli-hidramnios
Macrosomia y RN grande para edad gestacional
Organomegalias fetales (hígado, corazón…)
Traumatismo materno o fetal en el parto por distocias
Parto instrumentado
Cesáreas
Mortalidad peronatal
Sd. De dificultad respiratoria del RN
Complicaciones metabólicas del RN (hipoglicemia, hiperbilirubinemia,
hipocalcemia,policitemia)
• Sd. Metabólico en hijos de madre diabética
• DM y enfermedad cardiovascular después del embarazo

FACTORES DE RIESGO PARA DMG
• Antecedentes personales de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional en un embarazo anterior
• Grupos étnicos con alta prevalencia de DM2: Hispano-americana, afro-americanos, nativos americanos,
del Sur o el Este de Asia, las islas del Pacífico
•Antecedentes familiares de diabetes, especialmente en familiares de primer grado
• IMC> 30, aumento de peso significativo en la edad adulta y entre los embarazos, o un aumento excesivo
de peso durante la gestación
• Edad materna> 25 años
• Parto previo de un bebé > 4,5 kg
• Antecedente de pérdida perinatal inexplicable o nacimiento de un bebé con malformaciones
• Peso al nacer materna > 4.5 kg o < 2,5 kg
•Glucosuria en el primer CPN
• Tabaquismo
• Patologías asociadas al desarrollo de DM, como el síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico
(SOP), el uso actual de los glucocorticoides, HTA
• Solo un 10% de la población obstétrica NO reúne alguno de estos FR, por lo cual el screening para DMG
durante el embarazo se hace a toda la población y no sólo a quienes reúnen FR, entre las 24 y 28 ss.• OJO: La conducta para DMPG es igual a la de la DM en adulta no gestante.

DIAGNÓSTICO VS TAMIZAJE
• Históricamente ha habido controversia en cuanto a los criterios Dx y los
métodos para tamización y Dx de la DMG. Tradicionalmente se ha usado un
esquema de 2 pasos con una carga de 50g de glucosa como tamizaje y luego
una prueba de tolerancia con carga de 100g de glucosa
• En el 2011 se publicó elestudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcome (HAPO), el cual por 1ª vez planteaba criterios y métodos Dx basados
en resultados adversos perinatales y no en el R de DM luego del embarazo, por
medio de una prueba de tolerancia con carga de 75g de glucosa y glicemias
pre, post 1h y 2h, en lugar del esquema tradicional de 2 pasos
• Pese a todo, no hay estudios que determinen cuál de los 2esquemas es más
efectivo que el otro. Incluso los análisis de costoefectividad muestran datos
contradictorios.

DIAGNÓSTICO Y TAMIZAJE
• Para el Dx de la DMPG, es decir la que se detecta durante el 1er
trimestre, existe consenso en cuanto a que es adecuado emplear
los mismos criterios Dx que en población adulta no gestante:
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HBA1C ≥ 6.5%.
FPG ≥ 126 mg/dL (ayuno de al menos 8 h)
2-h PG luego de75g OGTT ≥ 200 mg/dL
En pacientes con Sx típicos de hiperglicemia/crisis
hiperglicémica, Glicemia al azar ≥ 200 mg/Dl

• Se recomienda hacer tamizaje con FPG a mujeres con FR

DIAGNÓSTICO Y TAMIZAJE

DIAGNÓSTICO VS TAMIZAJE

GPC del Ministerio de Salud Colombiano

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO
Una revisión sistémica y un meta-análisis de
estudios aleatorizados de la US Preventive
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