Diabetes infantil

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizado por hiperglucemia
como resultado del defecto en la secreción y/o
acción de la insulina. Constituye una de las enfermedades
crónicas más frecuentes en la infancia con una
prevalencia de 1,7 individuos afectados por 1.000
habitantes menores de 20 años de edad. Se distinguen
dos tipos principales:– Diabetes tipo 1: producida por la destrucción de
la célula pancreática que provoca un déficit absoluto
de insulina.
– Diabetes tipo 2: producida por insulinorresistencia
por déficit relativo de insulina o defecto secretor.
En el tipo más frecuente en la infancia, la DM
tipo 1 autoinmune, existe una susceptibilidad genética,
asociada al sistema HLA, sobre la que actuarían
factoresambientales (virus, dieta, toxinas) que modificarían
la patogénesis de la enfermedad, dando lugar
a una respuesta autoinmune que destruye las células
de los islotes pancreáticos, disminuyendo de forma
progresiva la capacidad de secretar insulina.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Normalidad
– Glucemia plasmática en ayunas < 110 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del test de tolerancia oral
a la glucosa (TTOG)< 140 mg/dl.
Alteración de la glucemia en ayunas (AGA)
– Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl.
Alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG)
– Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del TTOG entre 140-200
mg/dl.
Diabetes mellitus
Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida
de peso) con el hallazgo en dos días diferentes de
cualquiera de lassiguientes alteraciones:
– Glucemia plasmática > 200 mg/dl.
– Glucemia en ayunas (8 horas sin ingesta calórica)
> 126 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del TTOG > 200 mg/dl.
CLÍNICA
Debut típico
El paciente típico suele acudir a urgencias después
de unos cuantos días o semanas de no encontrarse bien
(menos tiempo en los niños más pequeños) con una historia
de poliuria (muchas veces responsable deenuresis
secundaria), polidipsia y pérdida de peso. La polifagia
suele estar ausente en el niño porque la cetonemia
precoz induce anorexia. En ocasiones refiere dolor abdominal
y vómitos sin que se pueda reconocer un desencadenante
claro. En el caso de la cetoacidosis se presenta
afebril, con afectación clara del estado general, delgado
y con los ojos hundidos. Respira con la bocaabierta,
lo que provoca sequedad lingual intensa, la respiración
es rápida y profunda, en algunos casos con claras
pausas inspiratorias (respiración de Kussmaul) y el aliento
es cetonémico (olor a manzanas verdes). Existe tendencia
a la somnolencia pero mantiene una respuesta
normal en la escala de Glasgow. La perfusión periférica
no es estrictamente normal, con frialdad periférica,
replecióncapilar enlentecida (por la acidosis) y taquicardia,
aunque suele mantener buenos pulsos, sobre todo
los centrales, y una tensión arterial correcta.
Coma cetoacidótico
Es una entidad rara. La anamnesis revela que el
niño llevaba semanas con la sintomatología típica, por
lo que la enfermedad evoluciona hasta el coma.
Urgencias endocrinas: diabetes
Roser Garrido1, Marisa Torres2
1Sección deUrgencias, 2Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu.
Universitat de Barcelona.
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Cetosis sin acidosis
Cada vez es más frecuente la identificación precoz
de la tríada característica (poliuria, polidipsia y
pérdida de peso), con lo que el paciente no llega a presentar
acidosis metabólica ni deshidratación. En el
caso de los diabéticos conocidos es frecuente que ésta
aparezcaen el contexto de estrés o una infección, por
lo que el paciente deberá estar instruido en el manejo
de esta situación.
Hiperglucemia moderada asintomática
En ocasiones se identifica la enfermedad en una
analítica sanguínea rutinaria. A diferencia de la diabetes
tipo 2, el diagnóstico casual en la diabetes tipo
1 es raro, ya que normalmente transcurre muy poco
tiempo desde que surge la...