DIABETES INSIPIDA MAS SIHAD notas

DIABETES INSIPIDA MAS SIHAD (NOTAS EXPOSICIÓN)
 El efecto hidroosmótico de la ADH está mediado por la inserción de canales de agua (acuaporina 2), los cuales se almacenan en las vesículas citoplasmáticas cerca de la luz tubular y en la membrana luminal de las células epiteliales del túbulo colector. En un estado no estimulado, la membrana es casi impermeable al agua por ausencia de estoscanales. En contraste, la membrana basocelular, rica en acuaporina 3, es altamente permeable al agua. El efecto hidroosmótico de la ADH se inicia por la unión de la hormona al receptor V2 en la membrana basolateral de las células epiteliales del túbulo colector. Este receptor se une a la adenilatociclasa, y la estimulación da lugar al paso del adenosintrifosfato a adenosinmonofosfato cíclico. Éste activauna proteincinasa citosólica que promueve la inserción de las moléculas de acuaporina 2 en la membrana luminal. El agua se reabsorbe pasivamente del lumen tubular hipotónico al intersticio medular hipertónico (fig. 3). En contraste, el efecto vasoconstrictor de la ADH depende de la interacción de la hormona con los receptores V1 en la membrana de las células musculares lisas. El mecanismointracelular es similar al de otros vasoconstrictores e involucra un incremento del calcio citosólico.
Protocolo 1:
Se toma una muestra de sangre para determinar OsmP y de orina para determinar OsmU (condiciones basales). El paciente debe realizar una completa restricción de fluidos hasta que la OsmU alcanza un plateau, como se indica por un incremento horario en la OsmU inferior a 30 mOsm/kg. Al menospor tres horas sucesivas. En este momento se toma una muestra de sangre en la que se determina la OsmP. Esta prueba puede complementarse con la determinación de hormona antidiurética (ADH) en plasma al final junto con la OsmP.
Protocolo 2:
Antes de comenzar la prueba se pesa al paciente y se determinan la OsmP y OsmU. El paciente debe realizar una completa restricción de fluidos hasta quedescienda un 3% de su peso corporal. (Si la prueba se prolonga por más de 7 u 8 horas, se aconseja suspenderla). Al final de la prueba se determinan nuevamente OsmP y OsmU. Puede complementarse con la determinación de la concentración de ADH antes de iniciar y al finalizar la prueba.
Indicaciones para el paciente:
Esta prueba se efectúa con el paciente hospitalizado. Esta prueba puede ser realizada si laOsmP <295 mOsm/kg.
Interpretación:
El fundamento de esta prueba es lograr un cierto grado de hiperosmolaridad que no pueda resolverse aumentando el aporte de líquidos. La deshidratación provee un fuerte estímulo para la liberación de ADH,
El paciente con polidipsia tendrá una respuesta positiva con aumento de la OsmU y sin modificar su OsmP. Si existe secreción u acción disminuida de la ADH seproducirá un aumento de la OsmP y una incapacidad de concentrar la orina.
Este test evalúa la secreción de hormona antidiurética (ADH), introduciendo un cierto grado de hipertonicidad y contracción del volumen sanguíneo. Estos dos estímulos fisiológicos accionan aditivamente estimulando la liberación de ADH.
· Respuesta normal: OsmU/OsmP > 1.5 OsmP final 280-295
· Paciente con diabetes insípida:OsmU/OsmP < 1.5 OsmP final >295
· Paciente con polidipsia primaria: OsmU/OsmP < 2 OsmP final 280-295
Al finalizar la prueba de restricción hídrica se debe determinar la respuesta del paciente a la administración aguda de ADH o de un agonista. Se deben valorar los cambios en la OsmU y el volumen urinario. Si la orina permanece hipoosmolar durante esta prueba la administración de ADH ayuda a diferenciardiabetes insípida hipotalámica de nefrogénica.
Hiperglicemia: Na paciente+[Delta Gap (glucosa-100)/42] = en Glicemia
>400mg
o Por cada 42mg de glucosa en >400mg sube 1mEq
o Hasta 400mg de glucosa, por cada 100mg sube 1.6mEq de Na (a
partir de 100mg de glucosa)

Un aumento en la presión osmótica, por ejemplo, después de una comida salada1 activa los osmorreceptores. Hay...