Diabetes Insipida

Copyright  2011 por la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo 34

Revista Argentina de Endocrinología y Metabolismo

Vol 48 Nº 1 RAEM 2011. Vol 48 Nº 1

cAsO cLínIcO

Diabetes insípida adípsica en un operado de craneofaringioma
Adipsic diabetes insipidus after surgery for craniopharyngioma
Insúa A.
Sección de Endocrinología, Departamento de Medicina Interna, CEMIC(Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas), Buenos Aires.

Resumen
La variada clínica de la enfermedad hipotalámica (convulsiones, hidrocefalia, hipopituitarismo, alteraciones del apetito, el sueño y la temperatura corporal) incluye también los desórdenes regulatorios de la tonicidad y el volumen del líquido extracelular, debidos a la disrupción de la secreción de ADH (hormonaantidiurética, vasopresina) y/o del mecanismo de la sed. Se presenta un caso de un paciente operado de un craneofaringioma, que desarrolló diabetes insípida adípsica, que ilustra la alteración conjunta de los mecanismos regulatorios del balance hídrico. Rev Argent endocrinol metab 48: 34-37, 2011 Los autores declaran no poseer conflictos de interés. Palabras clave: Diabetes insípida adípsica.�raneofaringioma

AbstRAct
The varied manifestations of hypothalamic disease (seizures, hydrocephalus, hypopytuitarism, altered appetite, sleep and body temperature regulation) also include plasma tonicity and extracellular volume regulation disorders, due to the disruption of ADH (antidiuretic hormone, vasopressin) secretion and/ or thirst mechanisms. We report the case of a patient operated oncraniopharyngioma, who developed adipsic diabetes insipidus which illustrates the combined alterations of the mechanisms regulating water balance. Rev Argent
endocrinol metab 48: 34-37, 2011

No financial conflicts of interest exist. Key words: Adipsic diabetes insipidus. �raniopharyngioma.

IntRODuccIón Los craneofaringiomas presentan múltiples desafíos clínicoquirúrgicos y endocrinológicos, atribuibles ala naturaleza de los tumores, la localización anatómica, el rango etario de la población en que ocurren, la propensión a la recidiva y la casi universal afectación hipotálamohipofisaria. La diabetes insípida central es muy frecuente y su manejo puede complicarse por la alteración concomitante de los mecanismos regulatorios de la sed.

cAsO cLínIcO Un hombre de 46 años consultó por astenia,somnolencia, hipertermia y disminución de la libido. Presentaba hipotiroidismo e hipogonadismo secundarios, asociados a hiperprolactinemia leve, sin evidencias de insuficiencia suprarrenal (Tabla, colum. 1). En la RMN se detectó un tumor supraquiasmático, de 2 cm de diámetro céfalocaudal, que contactaba el infundíbulo del tercer ventrículo. La cirugía, que cursó sin eventos, per-

correspondencia:Dr. Alvaro Insua, Sección Endocrinología, Departamento de Medicina Interna, CEMIC, Av. Las Heras 2939, 1425 Buenos Aires, Argentina. Fax:4 802 2053. e-mail: insuaalvaro@gmail.com Recibido: 29-10-10. Aprobado: 17-02-11

Diabetes insípida adípsica



Insua A.

35

mitió la resección, en principio completa, de un craneofaringioma. El abordaje practicado fue por vía transcraneana. Al sextodía postoperatorio desarrolla poliuria [6400 ml/día- 81 ml/kg de peso/día), sin polidipsia franca, con hiposternuria, en ausencia de otras causas de poliuria (sobrehidratación, diuresis osmótica, hipercalcemia, hipokalemia o fármacos). En tal contexto se diagnostica diabetes insípida central (DI), confirmada mediante la respuesta inmediata al tratamiento con desmopresina oral, hasta alcanzar ladosis de 0.2 mg/c 12 h. Una suspensión transitoria de la desmopresina por 48 h, a la tercera semana posoperatoria produjo reactivación de la poliuria. Al mes, nuevamente bajo desmopresina y con diuresis normal, tenía Na plasmático de 140 mmol/L. Además, presentó insuficiencia suprarrenal secundaria, con adecuada respuesta al tratamiento con hidrocortisona. (Tabla, colum. 2). Dos meses después de...