Diabetes Melitus

DIABETES MELLITUS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA La Diabetes Mellitus puede aparecer en la infancia y su forma más frecuente de presentación es la Diabetes tipo 1 es una enfermedad caracterizada por la destrucción parcial o total, de las células B de los Islotes de Langerhans, con la consiguiente incapacidad para producir Insulina. Esta enfermedad puede presentarse en cualquier momento de la vidainclusive en el recién nacido, sin embargo es más frecuente entre los 8 y 12 años. No se observan diferencias en cuanto a sexo ni a situación económica. Si bien múltiples estudios internacionales entre ellos el Multinational Project for Chilhood Diabetes (Diamond) han mostrado que factores genéticos y ambientales juegan un rol fundamental en su desarrollo, su verdadera etiología aún permanecedesconocida y por lo tanto no existen medidas efectivas para su prevención. Incidencia: La incidencia de esta enfermedad considerada anualmente para niños de 0 a 15 años en relación a cada 100.000 niños, muestra una marcada diferencia geográfica y un incremento anual en casi todos los países, especialmente en los escandinavos.

Incidencia de la Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (Diabetes tipo1) en niños de 0 a 15 años x 100.000 x año
Países Europa Finlandia Cerdeña Suecia Inglaterra América USA Argentina Perú Asia Japón 0,4 a 1 11 a 14 8a9 1a4 36 40 20 a 30 8 a 11 Incidencia / 100.000 / año

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Los objetivos del tratamiento del niño y del adolescente con diabetes son: 1) Favorecer el desenvolvimiento normal de la vida del niño o adolescente, evitando los trastornos emocionales.2)Mantener el crecimiento y desarrollo según el potencial genético. 3) Evitar las complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis)4) Prevenir o retrasar la aparición de complicaciones subagudas (retraso del crecimiento y desarrollo) y crónicas (artropatía, neuropatía, nefropatía y retinopatía). El tratamiento del paciente diabético debe estar a cargo de un Equipo Multidisciplinario formado porlos siguientes profesionales: el diabetólogo pediatra, el pediatra de cabecera, la enfermera especializada, la nutricionista, la psicóloga, y la asistente social. El tratamiento propiamente dicho consiste en: • • • • • Insulinoterapia. Plan de alimentación. Actividad física. Apoyo psicoemocional. Educación diabetológica.

Actividad Física La actividad física es muy recomendable como parte deltratamiento. Para cumplir una función beneficiosa en la regulación del control metabólico debe ser regular, individualizada y supervisada, de preferencia aeróbica (baile, natación, ciclismo, marcha), evitando las actividades solitarias de riesgo (paracaidismo, buceo, alpinismo, ski de alta montaña etc.). Se deberá confeccionar una carta tipo para los profesores de educación física, explicando lasconductas a seguir en caso de complicaciones (ejemplo: dar la posibilidad de alimentarse en caso de hipoglucemias). Las hipoglucemias pueden ocurrir durante el ejercicio, así como inmediatamente después u horas más tarde (tardía). En los adolescentes que compiten o que realizan entrenamientos con gran consumo de energía deben tenerse especialmente en cuenta estas hipoglucemias tardías, ya que puedenocurrir durante la noche o incluso la mañana siguiente.
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Es conveniente que la dosis que se inyecte 6 a 8 hs previa a la actividad física violenta sea disminuida teniendo en cuenta el pico de acción de la insulina aplicada. En la actividad física común es suficiente que el paciente reciba un refuerzo de alimentación antes del ejercicio y eventualmente durante y/o después, especialmente antesde ir a la cama. En el ejercicio prolongado se recomienda la ingesta de 15 g de azúcares de absorción rápida cada 40 minutos de actividad aproximadamente. Educación Diabetológica. La educación del paciente y su familia es indispensable y constituye uno de los pilares del tratamiento. Debe distinguirse una primera etapa en la que sólo es posible trasmitir los conocimientos básicos (automonitoreo,...