Diabetes Mellitus. Actualidad
Páginas: 42 (10258 palabras)
Publicado: 22 de abril de 2012
DIABETES MELLITUS TIPO 2. 2011
Índice de contenidos
1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?
2. Algoritmo diagnóstico
3. ¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?
4. ¿Qué hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes?
5. Algoritmo de manejo terapéutico
6. Intervención terapéutica en la diabetes tipo 2
7. ¿Cómo insulinizara un paciente?
8. Algoritmo de inicio y ajuste del tratamiento insulínico para pacientes con Diabetes Tipo 2 (ADA/EASD)
9. Algoritmo de manejo de las hipoglucemias
10. Tratamiento combinado de la Diabetes Tipo 2
11. Tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular
12. ¿Cómo prevenir y tratar la nefropatía diabética?
13. ¿Qué frecuencia y contenido pueden tener lasvisitas de seguimiento?
14. Bibliografía Diabetes Mellitus tipo 2
1.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?
* Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada).
* Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl.
* Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. deglucosa (SOG).
* Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
En las tres últimas opciones es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. Para realizar la confirmación es preferible repetir el mismo test que se utilizó en la primera ocasión. La glucemia se determinará en plasma venoso por métodosenzimáticos y la HbA1c siguiendo un método trazable al de la International Federation of Clinical Chemistry (ADA, 2011; Alberti KG, 1998; International Expert Commeette, 2009; Jeppsson JO, 2002). No se podrá utilizar la HbA1c como test diagnóstico en pacientes con anemia o hemoglobinopatía (Ziemer DC, 2010; Cowie CC,2010).
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero noalcanzan las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como:
* Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, según la Asociación Americana de diabetes (ADA, 2009); y entre 110-125 mg/dl para la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Alberti KG, 1998).
* Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre140-199 mg/dl (ADA, 2011; Alberti KG, 1998).
* Riesgo elevado de desarrollar diabetes: Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011).
En los tres casos es preciso confirmar el diagnóstico realizando una segunda determinación. La GBA, la ITG y la HbA1c entre 5,7-6,4 confieren un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, y también poseen un riesgo cardiovascular aumentado (DECODE, 2001;Zhang X, 2010; Selvin E, 2010). Se ha demostrado que modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio y control del peso) reducen este riesgo y también la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes (Eriksson KF, 1991; Diabetes Prevention Program, 2002; Lindstrom J, 2006; Li G, 2008). Estos beneficios también se han demostrado con el uso de fármacos (metformina, acarbosa y orlistat),aunque en menor medida que con los cambios en el estilo de vida (Diabetes Prevention Program, 2002; Chiasson JL, 2002; Torgerson JS, 2004).
Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es conseguir pérdidas de peso (5-10% del peso corporal) y la realización de actividad física moderada (al menos 30 minutos al día). La metformina (1.700 mg/día) es el único fármaco recomendado en prevención,reservándose su uso para aquellos pacientes con GBA, ITG o HbA1c ≥5,7%, con un IMC (índice de masa corporal) mayor de 35 kg/m2, menores de 60 años y que no han respondido a las medidas higiénico-dietéticas (ADA, 2011).
2.-Algoritmo diagnóstico
(ADA, 2011)
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Algoritmo de diagnóstico |
3.- ¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?
Aunque por ahora no existe...
Índice de contenidos
1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?
2. Algoritmo diagnóstico
3. ¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?
4. ¿Qué hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes?
5. Algoritmo de manejo terapéutico
6. Intervención terapéutica en la diabetes tipo 2
7. ¿Cómo insulinizara un paciente?
8. Algoritmo de inicio y ajuste del tratamiento insulínico para pacientes con Diabetes Tipo 2 (ADA/EASD)
9. Algoritmo de manejo de las hipoglucemias
10. Tratamiento combinado de la Diabetes Tipo 2
11. Tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular
12. ¿Cómo prevenir y tratar la nefropatía diabética?
13. ¿Qué frecuencia y contenido pueden tener lasvisitas de seguimiento?
14. Bibliografía Diabetes Mellitus tipo 2
1.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?
* Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada).
* Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl.
* Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. deglucosa (SOG).
* Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
En las tres últimas opciones es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. Para realizar la confirmación es preferible repetir el mismo test que se utilizó en la primera ocasión. La glucemia se determinará en plasma venoso por métodosenzimáticos y la HbA1c siguiendo un método trazable al de la International Federation of Clinical Chemistry (ADA, 2011; Alberti KG, 1998; International Expert Commeette, 2009; Jeppsson JO, 2002). No se podrá utilizar la HbA1c como test diagnóstico en pacientes con anemia o hemoglobinopatía (Ziemer DC, 2010; Cowie CC,2010).
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero noalcanzan las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como:
* Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, según la Asociación Americana de diabetes (ADA, 2009); y entre 110-125 mg/dl para la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Alberti KG, 1998).
* Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre140-199 mg/dl (ADA, 2011; Alberti KG, 1998).
* Riesgo elevado de desarrollar diabetes: Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011).
En los tres casos es preciso confirmar el diagnóstico realizando una segunda determinación. La GBA, la ITG y la HbA1c entre 5,7-6,4 confieren un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, y también poseen un riesgo cardiovascular aumentado (DECODE, 2001;Zhang X, 2010; Selvin E, 2010). Se ha demostrado que modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio y control del peso) reducen este riesgo y también la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes (Eriksson KF, 1991; Diabetes Prevention Program, 2002; Lindstrom J, 2006; Li G, 2008). Estos beneficios también se han demostrado con el uso de fármacos (metformina, acarbosa y orlistat),aunque en menor medida que con los cambios en el estilo de vida (Diabetes Prevention Program, 2002; Chiasson JL, 2002; Torgerson JS, 2004).
Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es conseguir pérdidas de peso (5-10% del peso corporal) y la realización de actividad física moderada (al menos 30 minutos al día). La metformina (1.700 mg/día) es el único fármaco recomendado en prevención,reservándose su uso para aquellos pacientes con GBA, ITG o HbA1c ≥5,7%, con un IMC (índice de masa corporal) mayor de 35 kg/m2, menores de 60 años y que no han respondido a las medidas higiénico-dietéticas (ADA, 2011).
2.-Algoritmo diagnóstico
(ADA, 2011)
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Algoritmo de diagnóstico |
3.- ¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?
Aunque por ahora no existe...
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