Diabetes mellitus cad

Guía para el manejo inicial de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes
Camila Céspedes* Miguel A. Otálora** Silvia C. Alfonso** Claudia Granados***

* Endocrinóloga pediatra Hospital Universitario San Ignacio. Docente de pediatría. Departamento de pediatría. Pontificia Universidad Javeriana. Para correspondencia y reimpresos: ccespedes@javeriana.edu.co ** Residentes de tercer año delprograma de pediatría. Pontificia Universidad Javeriana. *** Pediatra Hospital Universitario San Ignacio, Docente de pediatría. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Javeriana.

RESUMEN Introducción. La cetoacidosis diabética usualmente se presenta por un estado de hiperglucemia crónico o mal manejado en pacientes con una diabetes incipiente o en pacientes diabéticos malcontrolados. Dado que la morbimortalidad está relacionada no solamente con la gravedad de las alteraciones ácido-base y de electrolitos sino con el manejo adecuado que de ella se haga, el tener unos parámetros claros para las diferentes intervenciones es fundamental para el éxito del tratamiento. Materiales y métodos. Para la realización de esta guía se revisaron las publicaciones sobre cetoacidosisdiabética (CAD) y su manejo en Medline entre los años 1998 y 2002. Resultados. En su redacción, luego de realizar una definición y un repaso sobre su fisiopatología, se plantearon preguntas clínicas de interés y con base en estos artículos resumimos lo que como respuesta a cada una de éstas se podía dar. Conclusiones. Junto con cada respuesta y su revisión se da una conclusión sobre lo hallado en estarevisión como primera parte de una guía de manejo que se base, en una segunda etapa, en la evidencia. Palabras clave: cetoacidosis diabética (CAD), osmolaridad, hiperglucemia, insulinoterapia, hidratación.

ABSTRACT Introduction: diabetic ketoacidosis (DKA) is a clinical condition usually related to chronic hyperglycemia. It can be the first manifestation of diabetes or it can be present indiabetic patients with bad control. Severity of DKA is related not only to the degree of pH alterations and the hydroelectrolyte disturbances but also to the initial treatment. Adequate management is necessary to successful of therapy. Materials and Methods: We reviewed articles listed in Medline, published between 1998 and 2002. Results: First of all, there is a definition of DKA and a review of itsphysiopathology. Finally, we chose practical clinical questions to give answer to, based in the articles we found. Conclusions: There is a conclusion right after each question. This is the first part of a review that will end in an evidence based guide. Key words: diabetic ketoacidosis (DKA), osmolarity, hyperglycemia, insulin, hydratation. INTRODUCCIÓN La cetoacidosis diabética (CAD) se identificaaproximadamente en 35% a 40% de los niños y adolescentes en el momento del diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1, aunque los adolescentes y adultos jóvenes con diabetes no de tipo 1 (por ejemplo, MODY) pueden presentarse también con CAD en el momento del diagnóstico[1]. La incidencia anual de la CAD estimada en estudios de población varía de 4,6 a 8 episodios por 1.000 pacientes condiabetes[3]. La mortalidad para esta enfermedad varía de 2% hasta 4%; la morbilidad asociada con CAD se relaciona con la gravedad de las alteraciones ácido-base y de los electrolitos, las cuales pueden terminar en coma y muerte si no se tratan. Las personas jóvenes con diabetes tipo 1 tienen tres veces más riesgo de morir en la infancia que la población general. El edema cerebral es la principal causa demortalidad. La mortalidad parece incrementarse en los pacientes con su primera presentación, si tienen una historia larga de síntomas previos a su ingreso y durante las primeras 24 horas del tratamiento[5]. Dado lo crítico del adecuado manejo de esta patología, consideramos importante intentar resumir los lineamientos generales para constituir una guía para su diagnóstico precoz, su tratamiento y...