Diabetes mellitus y ejercicio

Diabetes mellitus y ejercicio. Traducción de la guía de la American Diabetes Association/American College of Sports Medicine "Diabetes Mellitus and Exercise" Diabetes Care 23 (Sup 1): S50-S55, 2000

INTRODUCCION
Durante el ejercicio, el consumo de oxígeno del organismo puede aumentar hasta 20 veces y aumentos mayores pueden producirse en algunos músculos. Para abastecerse de la energíanecesaria en estas circunstancias, el músculo esquelético utiliza a ritmo creciente sus propias reservas de glucógeno y triglicéridos así como ácidos grasos producidos por la degradación de los triglicéridos del tejido adiposo y glucógeno liberado por el hígado.
Para preservar la función del sistema nervioso central, los niveles de glucosa en sangre se mantienen notablemente constantes durante elejercicio. Rara vez se presenta hipoglucemia en los sujetos normales durante el ejercicio. Los ajustes metabólivos que mantienen la normoglucemia durante el ejercicio están en su mayoria regulados hormonalmente. Una disminución en la insulina plasmática y la presencia de glucagón en el plasma son los factores que inducen la producción de glucosa por el hígado y, durante el ejercicio prolongado, elaumento del glucagón plasmático y de las catecolaminas juega un papel fundamental.
Estas adaptaciones hormonales se pierden en su mayoría en la diabetes de tipo I, en los pacientes insulino-deficientes. En consecuencia, cuando estos sujetos tienen demasiado poca insulina en plasma debido a una dosis inadecuada, la liberación durante el ejercicio de las hormonas que contrarrestan la insulina puedeincrementar los niveles, ya de por sí altos de glucosa y de cuerpos cetónicos e incluso precipitar una cetoacidosis diabética. Por el contrario, la presencia de altos niveles de insulina debidos a la administración exógena puede ateniar o prevenir la movilización de glucosa y otros sustratos inducida por el ejercicio, apareciendo hipoglucemia.
Algo parecido puede ocurrir en los pacients condiabetes de tipo II tratados con insulina o sulfonilureas; sin embargo, en estos pacientes, la hipoglucemia suele ser un problema menor durante la práctica de ejercicio. Además, en los pacientes con diabetes de tipo II, el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina y permite llevar más fácilmente los niveles de glucosa en sangre a sus valores normales
El propósito de este documento es actualizary resumir nuestro conocimeinto sobre el papel del ejercicio en las diabetes de tipo I y II. Con la publicación de nuevas revisiones clínicas, cada vez parece más evidencte que el ejercicio puede ser una herramienta terapeútica valiosa, pero al igual que con cualquier otro tratamiento, sus efectos deben ser bien comprendidos (1–3). Desde un punto de vista práctico, esto significa que el equipo detratamiento de la diabetes debe saber como analizar los riesgos y beneficios del ejercicio en un paciente determinado. Más aún, el equipo consistente en el médico, la enfermera, el dietista, el siquiatra y el paciente, debe beneficiarse de la participación de un sujeto con conocimientos de la fisiología del ejercicio. Finalmente, también se ha comprobado la importancia del papel que puede tenereste equipo en educar al médico de cuidados primarios y otros profesionales implicados en la atención de un determinado paciente.
EVALUACION DEL PACIENTES ANTES DEL EJERCICIO
Antes de comenzar cualquier programa de ejercicio, los individuos con diabetes melllitus deben someterse a una detallada evualuación médica con métodos de diagnóstico adecuados. Este examen debe ser cuidadosamente realizadopara detectar posibles complicaciones macro- y microvasculares que podrían empeorar por un ejercicio físico inadecuado. La identificación de complicaciones permitirá diseñar programas individualuzados que minimizen el riesgo en cada paciente. La mayor parte de las recomendaciones están extraídas de la Guía de Diabetes y Ejercicio para el Profesional de la (The Health Professional's Guide to...