Diabetes Mellitus Y El Ejercicio

El ejercicio físico en la diabetes mellitus
Serafín Murillo García
Diplomado en Nutrición y Dietética Humana. Unitat de Diabetis i Exercici Físic. Investigador del Centro
de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM). Hospital
Clínic. Barcelona

INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, las recomendaciones sobre la práctica de ejercicio físico enpersonas con diabetes se han modificado de forma paralela a la evolución de los conocimientos
y de los tratamientos de la diabetes.Antes del descubrimiento de la insulina, el ejercicio físico era considerado como una
actividad incluso peligrosa, habitualmente desaconsejada por
el incremento del riesgo de descompensación metabólica a
que daba lugar. En la actualidad, el ejercicio es unaactividad
básica, incluida dentro del estilo de vida saludable recomendado para los pacientes con diabetes.
En esta evolución continua, el ejercicio está encontrando
un papel más protagonista en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El espectacular incremento de la prevalencia de casos de este tipo de diabetes convierte el ejercicio en
una estrategia fundamental tanto en la prevencióncomo en su
tratamiento, al incidir directamente en la reducción de la resistencia insulínica y disminuir el riesgo cardiovascular total.
A pesar de ello, la práctica de ejercicio físico puede dar
lugar a la aparición de algunas complicaciones. La más frecuente de ellas es la hipoglucemia, que puede darse durante
el ejercicio, pero también incluso hasta las 12-24 horas posteriores a laactividad. Para evitarla se deberá tener un óptimo conocimiento de los efectos de cada tipo de ejercicio sobre el consumo de glucosa y aplicar algunas modificaciones
en la pauta de insulina, en la medicación oral o en la alimentación.Además, en el caso de pacientes que ya padecen complicaciones crónicas, se deberá realizar una correcta prescripción del ejercicio con el objetivo de no influir sobre elestado
de estas complicaciones.

EJERCICIO FÍSICO Y DIABETES TIPO 1
A lo largo de la historia, algunos estudios han cuestionado la conveniencia de utilizar el ejercicio físico como trata-

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miento de la diabetes tipo 1. No obstante, mientras los estudios de Mosher1 y Campaigne2 encontraron mejoras en los
niveles de hemoglobina glicosilada asociados a la práctica de
ejercicio físico, otroscomo Laaksonen3, Rowland4, Zinman5
o Ramalho6 no encontraron estas mejoras en el control glucémico. La causa parece residir en que el éxito en el tratamiento de la diabetes tipo 1 consiste en encontrar el equilibrio entre los numerosos factores que intervienen en la
regulación de la glucemia (características del ejercicio, pauta
insulínica y alimentación) y, por tanto, la práctica de ejerciciofísico sin adecuar correctamente la insulina y la alimentación podría dar lugar a importantes descompensaciones
glucémicas.

EJERCICIO Y DIABETES TIPO 2
El entrenamiento físico de carácter aeróbico ha sido tradicionalmente propuesto como un factor de intervención
tanto para la prevención como para el tratamiento de la
DM2. La bibliografía actual relaciona el ejercicio físico regular conimportantes mejoras, tanto en la composición corporal como en el incremento de la acción de la insulina sobre
los tejidos periféricos; se obtendrían así mejoras en el control
glucémico del orden de 0,5 a 1 punto de reducción de los
valores de hemoglobina glicosilada.
Recientemente, algunos estudios relacionan la inclusión
de ejercicios de fuerza-resistencia muscular con interesantes
efectosmetabólicos en pacientes con DM27. La aplicación
de este tipo de ejercicio nace de la necesidad de muchos pacientes con diabetes y obesidad, a los cuales la movilidad disminuida les hace imposible conseguir el volumen y la intensidad adecuados cuando siguen ejercicios de tipo aeróbico8,9
como caminar o ir en bicicleta. En estos casos, el ejercicio
de fuerza-resistencia muscular permite aplicar...