Diabetes Mellitus Y Embarazo

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA
10.- DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO
Grupo heterogéneo de trastornos del metabolismo intermedio, que tienen en común intolerancia a la
glucosa. En la paciente embarazada es importante distinguir entre aquella paciente que se conocía
diabética antes de su embarazo y aquella en la que se detecta por primera vez unaalteración en la
tolerancia a los carbohidratos durante su embarazo
INCIDENCIA:
Aproximadamente

6-10% de los embarazos según diferentes estudios y probablemente exista un

subregistro por no revisarse a todas las embarazadas
MORTALIDAD PERINATAL:
Puede llegar hasta el 60% en pacientes diabéticas que se embarazan y presentan cuadros de
cetoacidosis
10 veces más que la población generalCLASIFICACIÓN:
- Tipo I.- Deficiencia absoluta de insulina por destrucción de células beta del páncreas
- Tipo II.- Deficiencia relativa de insulina, puede variar desde una resistencia a la insulina hasta
deficiencia en su secreción
-

Otros tipos:

-

Deficiencia genética que afecta células beta del páncreas

-

Enfermedades del páncreas exócrino

-

Endocrinopatías

-Inducida por fármacos o agentes químicos

-

Infecciones

-

Síndromes genéticos

DIABETES GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO:
Criterios diagnósticos de O’ Sullivan y Mahan
Concentraciones séricas de glucosa durante la Curva de Tolerancia a la Glucosa oral (CTGO) con 100 g
de glucosa anhidra oral:

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Dos o más valoressuperiores a:
0’

105 mg/dl

60’

190 mg/dl

120’

165mg/dl

180’

145mg/dl

Se recomienda practicar pruebas de detección en caso de:
-

Antecedentes obstétricos adversos de causa desconocida (óbito, aborto, polihidramnios, defectos

congénitos, parto pretérmino, mortinato, macrosómico, hipoglucemia o hipocalcemia neonatal)
-

Síntomas sugestivos de Diabetes mellitus-

Hiperglucemia aislada

-

Glucosuria de repetición

-

Antecedentes de infertilidad

-

Antecedente de Diabetes mellitus gestacional

-

Antecedente de Diabetes mellitus Familiar

- Edad materna avanzada
- Multiparidad
- Moniliasis recurrente
- Obesidad
PRUEBA DE TAMIZ O DE DETECCIÓN
Consiste en la obtención de una muestra sanguínea 60 minutos después de la ingestiónde 50 g de
glucosa anhidra disueltos en 250 ml de agua, sin importar la hora del día, ni la hora de ingestión de último
alimento. Idealmente, debe efectuarse a todas las embarazadas entre las semanas 24 a 28 del
embarazo. En caso de factores de alto riesgo puede y debe efectuarse antes de dicho período (semanas
13 a 23 del embarazo)
. Interpretación:

140 mg/dl (positiva)

ES UNA PRUEBADE DETECCIÓN Y NO HACE DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS SALVO
QUE EL RESULTADO SEA MAYOR A 180 MG/DL

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Cuando exista el antecedente de diabetes mellitus gestacional en embarazos previos, se hará
directamente curva de tolerancia a la glucosa antes de la semana 24 del embarazo y no prueba de tamiz
Si existenfactores de riesgo y el embarazo es mayor de 28 semanas, se procederá a realizar
directamente CTGO de 3 horas
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
REQUISITOS
-

Efectuar la prueba en la mañana con un ayuno entre 10 a 12 horas

-

Actividad física normal

-

Alimentación sin restricción calórica tres días antes de la prueba

-

Si es posible suspender medicamentos que puedan alterarla prueba

-

La paciente no debe tener infección aguda

-

Durante la prueba estar en reposo y sin fumar

-

La carga de glucosa durante el embarazo será de 100 mg( sin embarazo es de 75 mg) y las

muestras se toman en ayuno, a los 60, 120 y 180 minutos después de la ingestión de la glucosa
-

Procesar las muestras en forma inmediata o preservar en congelación

HEMOGLOBINA...