Diabetes mellitus

Diabetes Mellitus: Manejo Actual
Clasificación etiológica
A.        Diabetes tipo 1:
•      autoinmune
•      idiopática
B..        Diabetes tipo 2
C.         Otros tipos específicos:
•      Defecto genético función cél B
•      Defecto genético acción de insulina
•      Enfermedades del páncreas exócrino
•      Endocrinopatías
•      Inducida pordrogas o químicos   
•      Infecciones
•      Otros síndromes genéticos
D.        D.        Diabetes Gestacional
 
Criterios Diagnósticos
1.      Síntomas de diabetes más glucemia al azar > o = 200 mg/dl, ó
2.      Asintomático con glucemia en ayunas > o = 126 mg/dl, ó
3.      Asintomático con glucemia 2 horas post curva > o = 200 mg/dl
 
Diagnóstico: 1  criterio másconfirmación en día subsecuente.
 
Criterios diagnósticos
1.      Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
2.      Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor  a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
3.      Diagnóstico de diabetesconfirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
 
Situación en Argentina
El 7% de la población es DBT (para 33 millones : 2.310.000 personas)
Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000)
De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen ningún tratamiento (346.500)
De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metabólico (533.610)Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal control: 88 % de los DBT.
 
Factores de riesgo mayores
•          Historia Familiar de Diabetes
•          Obesidad
•          Raza/etnicidad
•          Edad > 45 años
•          IFG o IGT previo
•          Hipertensión
•          HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl
•          Historia de DBT gestacional o hijos >4kg
 UKPDS  Resultados
•      Manteniendo HgbA1c un 0,9% por debajo del tratamiento convencional, a 10 años se produce una reducción de:
•      12% para todos los puntos finales relacionados con la diabetes (p=0.0029)
•      25% para los puntos finales microvasculares (p=0.0099)
•      21% para retinopatía [a 12 años] (p=0.015)
•      33% para microalbuminuria [a 12 años] (p=0.00005)
•     16% para infarto de miocardio (p=0.052)
•      Retinopatía, nefropatía y neuropatía se benefician por la disminución de glucemia, objetivado por HbA1c 7 %  en tratamiento intensificado versus HbA1c 7,9% en tratamiento convencional.
•      Cada 1% de disminución HbA1c reduce las complicaciones microvasculares un 35%.
•      Las complicaciones macrovasculares disminuyeron 16% contratamiento intensificado, pero no fue significativo(p=0.052).
•      Ni hipoglucemiantes orales ni insulina aumentan  incidencia de eventos adversos cardiovasculares.
 
UKPDS: Conclusiones
• Una política de control intensivo de la glucemia en pacientes tipo 2 reduce sustancialmente la frecuencia de “puntos finales” microvasculares.
• La diabetes es una enfermedad progresiva, la mayoría delos pacientes necesitarán combinación de drogas.
• Todo tipo de tratamiento intensivo incrementa el riesgo de hipoglucemia
 
Objetivos
•        Glucemia:
♣      65 años: glucemia ayunas 105 mg, repetir en 7 días, otra medición > 105, diagnóstico de Diabetes Gestacional
Glucemia en ayunas 140 mg a los 120 minutos, diagnóstico de Diabetes Gestacional
b) < 140 mg  los 120 minutos•      Sin  factor de riesgo: No Diabetes Gestacional
•      Con factor de riesgo: repetir en semana 32, si es < 140 mg, No Diabetes Gestacional; si es>140 mg, diagnóstico de Diabetes Gestacional
 
Criterios de buen control metabólico
•      Glucemia preprandial o ayunas 87-104 mg/dl
•      Glucemia  2-h postprandial < 140 mg/dl
•      Hgb A1c 200 mg/dl (1) |
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