Diabetes mellitus

03 -11

DIABETES MELLITUS (DM)

Definición de DM

Es una enfermedad crónica que tiene una base genética muy fuerte en la cual hay un déficit absoluto o relativo de insulina, que aumenta los niveles de glucagón, en que se alteran todos los metabolismos y clínicamente se caracteriza por una hiperglicemia y glicosuria y los pacientes tienen una elevada tendencia a la ateroesclerosis.Esta, a pesar de ser una definición muy larga, es la mejor definición de DM, porque está diciendo lo más importante de esta enfermedad.

Vamos a analizar cada una de ellas:
1.- Crónica: Tiene que ver con el tiempo, no con la gravedad de la enfermedad. Crónico significa de relativa o larga duración. Relativo puede ser meses, años, décadas, de por vida.
En el caso de la DM (tipo 1 y 2crónica) y de la HTA (Hipertensión arterial), el 95% de los casos es de por vida.
Esto hay que tenerlo claro en el caso de los pacientes diabéticos, porque ellos nunca tienden a reconocer que lo son, entonces se engañan a sí mismos y tienden a decir “yo tuve DM”, se autoengañan, por lo tanto hay que decirles que su enfermedad es de por vida y que en realidad probablemente su diabetes estácompensada, pero su enfermedad siempre la van a tener y por supuesto tiene que tomar sus fármacos en el caso que esté con fármacos o tiene que administrarse su insulina de por vida.
2.- Tiene una base genética muy fuerte: En las dos diabetes (tipo 1 y 2). La base genética queda demostrada de 2 maneras:
Por ejemplo en el caso de los diabéticos tanto tipo 1 como tipo 2 podemos ver la concordanciaentre los gemelos o mal llamados gemelos monocigotos, en que existe una concordancia en el caso de la DM tipo 1 de un 50% ( un valor bastante alto).
¿Qué significa una concordancia entre los gemelos de un 50% en términos prácticos? Nos demuestra que la base genética es muy fuerte y significa que si un gemelo tiene una DM tipo 1, el otro gemelo tiene una probabilidad de un 50% de adquirir la DM noimportando la distancia geográfica ( puede que se hayan separado).
Y en el caso de la DM tipo 2, la concordancia es mucho más, entre un 90% y un 100%. La probabilidad es altísima y sobre todo en la DM tipo 2, la genética juega un rol mucho más importante que en la tipo 1.
La tipo 2 recuerden que es la DM que se presenta en la mayoría de los casos. El 90% de los diabéticos son del tipo 2 yalrededor del 10% son del tipo 1.
3.- Hay un déficit absoluto o relativo de insulina:
- Absoluto: O sea que verdaderamente hay un déficit, hay insulinopenia, el nivel de insulina está disminuido o simplemente no hay insulina. Esto ocurre en la tipo 1.
- Relativo: significa que hay insulina, hay por kilos, pero es como si no hubiera, no cumple su función. Esto ocurre en la tipo 2, enque la mayoría de ellos por años (10-20-30 años) tienen los niveles de insulina elevados y algunos tienen los niveles normales (pocos) y muy pocos tienen los niveles de insulina disminuidos, pero en estos últimos esta disminución no tiene mayor importancia porque disminuye un 30% hasta 80%, sin embargo todavía tienen insulina y al tener insulina, al tener un paciente un 10% de insulina es capaz deinhibir la lipólisis. Recuerden que cuando la lipólisis no está inhibida o la lipólisis está activada se producen los cuerpos cetónicos, se produce la cetoacidosis, por eso un diabético del tipo 2 es muy raro que presente una cetoacidosis, pero sí un diabético del tipo 1 porque simplemente no tienen insulina o ese día no se administró la insulina por eso aumentó la lipólisis.
4.- Está aumentado elglucagón: En las 2 diabetes. En el caso de la tipo 1 la entendemos perfectamente porque existe una regulación paracrina de las células que están en el páncreas: alfa, beta y delta.

Dibujo de transparencia:

Dibujo pizarra:

Explicación dibujo pizarra: Está la célula alfa, beta y delta y éstas se regulan, hay una regulación paracrina entre ellas. Entonces:
- La alfa regula a la...