DIABETES MELLITUS

INTRODUCCION
Hasta hace unos años, los únicos datos referentes a la incidencia de la DM1 correspondían a estudios escandinavos, británicos y norteamericanos6. Existe una gran variabilidad geográfica en la distribución de DM1 en todo el mundo. La mayor incidencia la presentan países escandinavos como Finlandia (37-40 casos/100.000 habitantes al año) y la menor Venezuela y China (0,1 casos/100000habitantes al año)
Es patente una clara diferencia entre el hemisferio norte (con mayor incidencia de DM1) y el sur, con excepciones como el elevado riesgo de DM1 en Cerdeña (37 casos/100.000 habitantes al año) a diferencia de sus países vecinos7,9,10. España es un país con riesgo intermedio de DM1 con una incidencia de 12.,3 casos/100.000 habitantes al año5,7,9. La prevalencia de DM1 estáaumentando en todo el mundo como demuestran los resultados de los registros obtenidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (proyecto DIAMOND), estudios americanos (SEARCH)11,12 y europeos (EURODIAB) .Según estos, la incidencia de DM1 se incrementa anualmente entre un 2,87 y un 3,4%9. En Europa, el mayor incremento de incidencia se observa en los países centroeuropeos y del este, países de bajaincidencia que, curiosamente, han experimentado grandes cambios socioeconómicos durante los últimos años6,9. En cuanto a las edades, aunque el pico de incidencia de la DM1 se sitúa entre los 10-14 años, el mayor aumento de incidencia anual se está produciendo
en niños menores de 5 años (incremento anual del 6,3%). La DM1 es la principal forma de diabetes en la infancia, y supone el 85% de todoslos casos diagnosticados de diabetes en menores de 20 años8,11,12. La incidencia disminuye con la edad, aunque un 25% de todos los casos de DM1 se diagnostican en la edad adulta. Además de la distinta prevalencia de DM1 entre países, también se observan diferencias entre grupos étnicos, lo que indica la importancia de los factores ambientales en su etiología, y el distinto grado de susceptibilidadgenética5. El estudio americano SEARCH puso de manifiesto que la población de raza blanca no hispana menor de 20 años presentaba un riesgo de DM1 1,5 veces mayor que la población hispana o afroamericana8,10-12. Existe una distribución igual por sexos, aunque parece haber mayor predominancia masculina en poblaciones de elevada prevalencia de DM1 y femenina en zonas con escasa prevalencia. Otrosestudios indican que existen más casos de DM1 en hombres,cuando el diagnóstico se realiza en la edad adulta

DEFINICION
Representa el 5-10% de todos los casos de diabetes. Se produce por destrucción de las células β pancreáticas, lo que conlleva un déficit absoluto de insulina e implica la necesidad de insulina desde el inicio de la enfermedad. Se distinguen 2 subtipos: DM mediada por inmunidad(1A) e idiopática (1B).
La DM-1A o mediada por inmunidad se produce por destrucción autoinmune de las células β pancreáticas en sujetos predispuestos genéticamente y precipitada por factores ambientales no bien conocidos. Presentan anticuerpos circulantes contra diversos componentes del islote pancreático que confirman el diagnóstico y permiten predecir el riesgo de progresión de la enfermedad. Lamayor susceptibilidad genética se encuentra ligada a genes del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA-II) HLA DQ/DR.

FACTORES DE RIESGO
La DM1A se produce por destrucción autoinmune de las célulasβ pancreáticas en sujetos genéticamente susceptibles, probablemente precipitado por factores ambientales. El componente genético
está presente desde el nacimiento, mientras que los anticuerposcirculantes contra el islote pancreático se detectantras el inicio del proceso autoinmune años antes del diagnóstico de la enfermedad (fig. 1).
Susceptibilidad genética

Aunque la mayoría de los casos de DM1 carecen de historia familiar, los parientes de primer grado presentan más riesgo de padecerla que la población general. El mayor riesgo se observa sobre todo en gemelos univitelinos...