Diabetes Mellitus

DIEBETES MELLITUS
Comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo deglucosa o aumento en la producción de esta.
Clasificación:
Las dos categorías amplias de la DM se designan tipo 1 y tipo 2. Los dos tipos de diabetes son precedidos por una fase de metabolismo anormal de glucosa, conforme avanzan los procesos patógenos.
La diabetes tipo 1, es el resultado de la deficiencia completa o casi total de la insulina, y la tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que secaracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa.
La DM tipo 2 es precedida por un periodo de homeostasia anormal de glucosa clasificado como trastorno de glucosa en ayunas o trastorno de tolerancia a la glucosa.
Otros tipos de DM
Otras causas de Dm son defectos genéticos específicos de la secreción o acción dela insulina, alteraciones metabólicas que trastornan la secreción de insulina, trastornos mitocondriales y un sin número que alteran la tolerancia a la glucosa. La diabetes del joven de inicio en la madurez es un subtipo de DM que se caracteriza por ser trasmitido por herencia autosómica dominante, comienzo precoz de la hiperglucemia ( 126 mg/100 ml, justifica el diagnostico de diabetes mellitusCon base a los datos de la prueba de tolerancia a la glucosa oral, se define trastorno de tolerancia a la glucosa como niveles de glucemia entre 140-199 mg/100 ml, y se define la diabetes como la cifra de glucosa mayor de 200 mg/100 ml 2 h después de la ingesta de 75 g de glucosa.
Una concentración de glucosa plasmática >200 mg/ 100 ml, tomada al azar y acompañado de síntomas clásicos de DM(poliuria, polidipsia y pérdida de peso) basta para el diagnostico de DM.
Patogenia:
DM tipo 1
La DM tipo 1 es consecuencia de interacciones de factores genéticos, ambientales e inmunológicos, que culminan en la destrucción de las células beta del páncreas y la deficiencia de insulina.
Los individuos con predisposición genética tienen una masa normal de células beta en el momento del nacimiento,pero comienzan a perderla por destrucción inmunitaria a lo largo de meses o años. Se piensa que este proceso auto inmunitario es desencadenado por un estimulo infeccioso o ambiental, y que es mantenido por una molécula especifica de la células beta. Después empieza a declinar la masa de células beta y se trastorna progresivamente la secreción de insulina, a pesar de mantenerse una tolerancia normal ala glucosa. Las características de la diabetes no se hacen evidentes sino hasta que se ha destruido la mayor parte de las células beta (alrededor del 80%). En este punto, todavía existen células beta residuales, pero son insuficientes para mantener la tolerancia a la glucosa. Los secesos que desencadenan la transición entre la intolerancia a la glucosa y la diabetes franca se asocian a menudo aun aumento de las necesidades de insulina, como puede ocurrir durante las infecciones o la pubertad.
Después de la presentación inicial de la DM tipo 1, puede haber una fase de “luna de miel”, durante el cual es posible controlar la glucemia con dosis bajas de insulina o incluso, en raras ocasiones, prescindiendo de esta.
DM tipo 2
La resistencia a la insulina y la secreción anormal de esta sonaspectos centrales del desarrollo de DM tipo 2.
Se caracteriza por una menor secreción de insulina, por resistencia de dicha hormona, por producción excesiva de glucosa por el hígado y por metabolismo anormal de grasa.
La obesidad, en particular la visceral o central es muy frecuente en la diabetes de tipo 2. En las etapas iniciales del problema, la tolerancia a la glucosa sigue siendo casi...