diabetes mellitus

La Clínica de l problema
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que se diagnostica típicamente en la mediana edad y está caracterizado por defectos progresivos en la secreción de insulina y la acción. En el contexto de los aumento de la ingesta calórica y la disminución de los niveles de actividad en las sociedades occidentalizadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 sigue aumentando.De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención, 25,8 millones de personas en los Estados Unidos (o 8,3% de lapoblación) padecen la enfermedad, que se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas cada año1
 La diabetes es generalmente silencioso en sus etapas iniciales, y las complicaciones irreversibles puede desarrollar antes del tratamiento es begun.2 Los datos de losensayos aleatoriosindican que la terapia antihiperglucémico temprana y agresiva reduce significativamente el riesgo de microvasculares a largo plazo complicaciones.2, 3 Aunque los efectos de apretado control de la glucosa en la enfermedad macrovascular es menos clara, 4 el diagnóstico de la diabetes en un paciente que ofrece la oportunidad de aplicar las estrategias basadas en la evidencia para lareducción de riesgo cardiovascular, tales como la gestión de la presión sanguínea y los niveles de lípidos.
La diabetes tipo 2 es precedida por una etapa asintomática larga, denominan prediabetes, que se caracteriza por la hiperglucemia leve, resistencia a la insulina, y los primeros decrementos en la capacidad secretora de insulina. Los datos de los ensayos aleatorios muestran que la progresión adiabetes en esta etapa de riesgo se puede reducir mediante el estilo de vida modification.5, 6 La identificación de las personas con prediabetes, que ahora se estima que el número 79 millones en los Estados Unidos, 1 permite la introducción de intervenciones para reducir el riesgo. S tr ategies un nd E v dencia
La detección de la diabetes
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) 7  y laAdministración de Salud de Veteranos
(VHA) 8  recomendar diabetes selección a partir de las 45 años de edad, la ADA recomienda la detección precoz en los pacientes con factores de riesgo (Tabla 1). En contraste, la rutina evaluación no es recomendado por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF), 9 dada la falta de datos rigurosos para demostrar que la detección y el tratamientotempranos mejoran los resultados, este grupo recomienda el cribado sólo en adultos asintomáticos con una presión arterial sostenida superior a 135/80 mm Hg - principalmente debido a la menor objetivos de presión arterial una vez que el diagnóstico de la diabetes se ha establecido. The New England Journal of Medicine Descargado de nejm.org por Joyce Miller el 15 de agosto de 2012. Para uso personalsolamente. Ningún otro uso sin autorización.  Copyright © Massachusetts Medical Society 2012. Todos los derechos reservados. ACTICE pr clínica n engl j med 367; 6 nejm.org 09 de agosto 2012 543
Diagnóstico de la diabetes
Los niveles de glucosa Antes de 1997, el diagnóstico de diabetes fue definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la ADA como un nivel de glucosa en plasma de 140 mgpor decilitro (7,8 mmol por litro) o más o un nivel de glucosa plasmática a las 2 horas de 200 mg por dl (11.1 mmol por litro) o más durante un prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) llevó a cabo con una dosis de carga estándar de 75 g. Esta definición se basó en las recomendaciones anteriores de la Nacional de Diabetes grupo.10 datos Estos valores fueron originalmente elegido sobre la basedel riesgo de futuro Los síntomas de la hiperglucemia no controlada. En el año 1997, con las recomendaciones del Comité de Expertos en el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus, 11 de la ADA y la OMS12 bajaron el umbral de diagnóstico a una glucosa en plasma en ayunas nivel de 126 mg por decilitro (7,0 mmol por litro) - El nivel en el que una complicación microvascular única de la...