Diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Definición:

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglicemia, la cual puede ser producida por defectos en la secreción de la insulina, en la acción de la insulina o por ambas.

La definición de hiperglicemia ha cambiado durante los años, debido al surgimiento de estudios que muestran la relación entre las glicemias y las complicacionesasociadas a la Diabetes.
- en 1997, se consideraba los valores normales de glicemia entre 70 a 110 mg/dL
- en el 2003 se considera normal entre los 70 a 100 mg/dL

Los valores de glicemia en ayunas considerados Diabetes:
- 1979 ( 140 mg/dL
- 1997 ( 126 mg/dL

Criterios diagnósticos:

1. Síntomas de diabetes más un nivel de glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dL. (Casual serefiere a cualquier hora del día sin relación a comidas)
Síntomas clásicos incluyen poliuria, polidipsia(aumento ingestión de líquidos) y pérdida de peso sin explicación (con estos síntomas, ya se puede considerar una Diabetes Mellitus).
2. Glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dL. Ayunas se refiere a 8 hrs sin ingesta calórica.
3. Glicemia en TTG (test de tolerancia a la glucosa) a las 2 hrs deingesta mayor o igual a 200 mg/dL. El test debe estar hecho según normas (condiciones estándar) de OMS con carga de glucosa de 75 gr en adultos, y de 1,75 gr por kg de peso en niños.
* se deben repetir las mediciones. Con 2 mediciones alteradas (realizadas en 2 días distintos), es diagnóstico de diabetes.

Test de tolerancia a la glucosa

Normoglicemia:
- Glicemia en ayunas < 100 mg/dL GA100-126 mg/dL
- a las 2 hrs de TTG ( < 140 mg/dL

Hiperglicemia de ayuno e intolerancia a la glucosa:
- Glicemia en ayunas: 100-126 mg/dL
- a las 2 hrs de TTG ( 140-200 mg/dL
*cuando hay una glicemia entre 140-200 mg/dL (sería Diabetes según el TTG), se determina la existencia de una intolerancia a la glucosa o tolerancia alterada a la glucosa. Esta es la etapa previa al desarrollo de laDiabetes.

Diabetes:
- Glicemia en ayunas > 126 mg/dL
- a las 2 hrs de TTG ( mayor o igual a 200 mg/dL

Clasificación

* la última clasificación es del año 2003. Ya no se utilizan los términos insulino-dependiente, no insulino-dependiente, diabetes juvenil y de adultos. Ahora la clasificación se refiere más a la etiología que al tratamiento.
I. Diabetes Tipo 1 (antes Diabetes juvenil oinsulina-dependiente) – provocada por la destrucción células-b (necesitan insulina para la sobrevida)
Se subdivide en:
A. Mecanismo autoinmune (la más frecuente)
B. Idiopática (causa desconocida)

II. Diabetes Tipo 2- Resistencia a insulina con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominantemente secretor con resistencia a la insulina

III. Otros (engloba muchos otros tipos dediabetes que son menos frecuentes) A. Defectos genéticos de la función de células-b ej. MODY (maturity onset-diabetes of the young o diabetes juvenil tipo adulto)
1,2,3, ADN mitocondrial
B. Defectos genéticos en acción de insulina ej Insulinoresistencia tipo A, Síndrome de Rabson Mendehall, leprechaunismo
C. Enfermedades del páncreas exocrino
D. Endocrinopatías
E. Secundaria a drogas o agentesquímicos
F. Infecciones
G. Causas inmunes raras ej anticuerpos contra receptor de insulina
H. Otros síndromes genéticos

IV. Diabetes gestacional (se inicia durante el embarazo y que generalmente desaparece, pero las mujeres con este tipo de Diabetes tienen tendencia a desarrollar otros tipos de Diabetes depués)

Evolución Diabetes Mellitus tipo 1A

-Se produce por destrucción autoinmune decélulas b pancreáticas, lo que lleva a insulino-deficiencia
-Generalmente debut es antes de los 30 años, predominantemente en niños (antes llamada diabetes juvenil)
-Tendencia a cetoacidosis (por el grado de deficiencia de insulina), puede debutar con cetoacidosis
-Asociación con HLA DQA y B
-Asociada a la presencia de 1 o más anticuerpos: anti –GAD65(es una glutamato-deshidrogenasa), anti...