Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Clasificación-Manifestaciones y Evolución
Dra. Marianela Aguirre Ackermann Cátedra Medicina I U.N.N.E.

Diabetes Mellitus Situación en Argentina
• El 7% de la población es DBT
(para 33 millones : 2.310.000 personas) • Con diagnóstico sólo el 50 % (1.155.000) • De los que tienen diagnóstico: el 30 % no hacen ningún tratamiento (346.500) • De los que hacen tratamiento, el 66% no tienen buen control metabólico (533.610) • Sumados: DBT sin diagnóstico y los de regular y mal control: 88 % de los DBT.

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Definición
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que resulta en enfermedad crónica microvascular y/o macrovascular.

Diabetes Mellitus Criterios Diagnósticos
• Síntomas de diabetes más glucemia al azar > = 200 mg/dl, ó •Asintomático con glucemia en ayunas > = 126 mg/dl, ó • Asintomático con glucemia 2 horas post curva > = 200 mg/dl Diagnóstico: 1 criterio más confirmación en día subsecuente.

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Diabetes Mellitus Criterios diagnósticos
NORMOGLUCEMIA IGT o IFG DIABETES MELLITUS

. FPG 110y 140 mg/dl y < 200 mg /dl (IGT)

. FPG> 126mg . 2-h PG >200 mg/dl . Síntomas de DM y glucemia al azar > 200 mg/dl

Sintomasclásicos de diabetes: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada

Diabetes Mellitus Clasificación etiológica
• • • Diabetes tipo 1: - autoinmune - idiopática Diabetes tipo 2 Otros tipos específicos: A. Defecto genético función cél B B. Defecto genético acción de insulina C. Enfermedades del páncreas exócrino D. Endocrinopatías E. Inducida por drogas o químicos F. Infecciones H. Otrossindromes genéticos Diabetes Gestacional

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Diabetes tipo 1 autoinmune:
• Resulta de destrucción autoinmune (inmunidad celular) de las células B del pancras. • Marcadores de destrucción inmune: ICAs, IAAs, GAD 65. Los Ac están presentes en 85-90% de los pacientes cuando es detectada la hiperglucemia. • Se presenta muchas veces con cetoacidosis como primer manifestación de la enfermedad. •Ocurre habitualmente en niños y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad.

Diabetes tipo 1 autoinmune:
• Fuerte asociación HLA: ligado a genes DQA y B, e influenciado por genes DRB. • La destrucción autoinmune de células B tiene predisposición genética y está relacionada con factores ambientales. • Tiene niveles bajos o indetectables de Péptido C. • Los pacientes raramente son obesos aldiagnóstico. • Predisposición a otras enf. autoinmunes: Enf Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, Anemia perniciosa y Celiaquía

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Diabetes tipo 1 idiopática:
• Pacientes con insulinopenia y tendencia a la cetoacidosis pero sin evidencia de autoinmunidad. • La mayoría son africanos o asiáticos en su origen • No está asociada a HLA • Requieren insulina en forma absoluta.

Diabetes tipo 2• • • Es una enfermedad heterogénea Predisposición genética Interacción entre dos factores etiológicos: Resistencia insulínica y Disfunción de la célula Beta

Y.....es una enfermedad PROGRESIVA

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Diabetes 2
• Enfermedad metabólica cacterizada por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, y de su acción. • Tienen deficiencia relativa de insulina • Fuertepredisposición genética, más que la forma autoinmune de DBT 1. • Inicialmente no necesitan tratamiento insulínico

Diabetes 2
• La mayoría son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia • Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o infección • Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 años porque la hiperglucemia se desarrollagradualmente, sin síntomas clásicos

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Diabetes 2 Factores de riesgo mayores
• • • • • • • • Historia Familiar de Diabetes Obesidad Raza/etnicidad Edad > 45 años IFG o IGT previo Hipertensión HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl Historia de DBT gestacional o hijos >4kg

Otros tipos específicos de DBT
Defectos genéticos función cél B
• Defectos monogénicos. Inicio hiperglucemia a edades...