diabetes mellitus

Fundamento
Escrito por Nicolas Garrido Redondo | |
La Diabetes en el niño es practicamente siempre tipo 1 (DM1), y no se diferencia de la DM1 del adulto ni en los principios ni en los medios terapeuticos. Sin embargo, las caracteristicas de la infancia y la adolescencia hace que estos pacientes sean dificiles de tratar. La Diabetes infantil no es un motivo de consulta frecuente en AtenciónPrimaria por lo que el pediatra o médico de familia puede tener poca experiencia en este problema de salud. Frecuentemente el paciente y sus familiares acaban conociendo bastante bien la enfermedad, y el médico se siente "examinado", creándose situaciones incómodas. Pero es el pediatra o médico de familia el que conoce el entorno del niño y su familia, el que permite la accesibilidad y continuidadde cuidados y el abordaje integral, por lo que constituye un punto de apoyo y colaboración importante para la familia y el especialista. Es por ello por lo que en este apartado pretendemos proporcionar algunas pautas de actuación para que los Equipos de Atención Primaria puedan desarrollar esta labor.
Dos son las situaciones que nos podemos encontrar:
1. Debut de la Diabetes mellitus
Parahacer un diagnótico precoz de la Diabetes mellitus hay que pensar en ella. Generalmente tiene un comienzo brusco, bien con los síntomas propios del síndrome diabético (astenia, poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso) o por descompensación hiperglucémica cetoacidótica (anorexia, poliuria, polidipsia, nauseas, vomitos, dolor abdominal, signos de deshidratación, estupor-coma).
Todos los niñoscon DM1 de nuevo diagnóstico deben ingresar en el hospital para el inicio del tratamiento. El diagnóstico de la diabetes supone una gran conmoción y crisis para la familia, que requiere un tiempo para la adaptación. La atención y el apoyo hospitalario pueden proporcionar una mayor seguridad para iniciar el proceso. Una alternativa a la hospitalización, en ausencia de cetoacidosis, puede ser unprograma estructurado de tratamiento por un equipo multidisciplinario.
Al llegar a casa, una vez que tienen el alta hospitalaria, los padres suelen sentir ansiedad, depresión, ... pero sobre todo gran inseguridad. El pediatra/médico de familia puede proporcionar ayuda importante:
• Consuelo: Escuchar a los padres y al niño, valorando sus necesidades. Considerar sus sensaciones, sus pensamientos,sus esperanzas.
• Información básica: en colaboración con el especialista hospitalario diseñar un programa para adiestramiento continuado de padres y niños.
• Apoyo: proporcionar los medios para contactar con:
o Equipo de salud: proporcionar números de teléfono para contactar con el médico cuando lo precisen por cualquier duda o problema
o Otros padres: darles la oportunidad de reunirse conpadres y niños diabéticos cuidadosamente seleccionados. El compartir sus experiencias y sensaciones con otros que han vivido una situación similar supone una gran ayuda, además de facilitar soluciones prácticas a los problemas cotidianos.
o Asociaciones locales de diabéticos
2. Seguimiento de un niño con diabetes establecida.
a. Nociones básicas sobre el tratamiento.
Si bien elpediatra/médico de familia no va ser el responsable directo del tratamiento del niño diabético, sí va estar implicado en él, por lo que son necesarios unos conocimientos básicos.
Los pilares del tratamiento de la diabetes son la insulina, la dieta y el ejercicio:
Insulina: El empleo de una sola dosis de insulina no es aconsejable en la actualidad. El tratamiento intensificado con 3 o más inyecciones deinsulina o con infusión subcutánea continua de insulina con bomba portátiles puede ayudar a conseguir el buen control, aunque requiere más esfuerzo por parte de los pacientes y sus padres, y un mayor compromiso del equipo de salud. Tras los resultados del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) , hoy día es indiscutible la importancia de un estricto control metabólico en la DM1, por lo que...