Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus, tipo 1A (DM1):  Guía para iniciar la insulinoterapia basal y bolo con análogos de insulina humana
Diabetes mellitus, type 1A (DM1):  Guide to initiating basal/bolus insulin therapy with human insulin analogues
 
 
 
 
Stan  De  Loach, Ph.D.
Educador en Diabetes Certificado
México, Distrito Federal, México
 
 
Resumen El regimen insulínico actualmenterecomendado para normalizar la glucemia de la persona con DM1 durante el día entero utiliza el concepto de insulinas basal y bolo.  El empleo de los análogos de insulina humana en este regimen permite que la provisión del efecto insulínico se aproxime a la fisiológica normal de la persona sin DM.  Una guía práctica presenta los principales algoritmos utilizados para calcular las dosis iniciales deanálogos de la insulina humana para la insulinoterapia basal y bolo en personas con DM1. Palabras clave Diabetes mellitus, tipo 1A; insulinoterapia; basal; bolo; Lantus®, insulina glargina; Humalog®, insulina lispro; duración de acción hipoglucemiante; cálculo de dosis de insulina Abreviaturas
  DM1 | . | diabetes mellitus, tipo 1A |
DM2 | . | diabetes mellitus, tipo 2 |
DM | . | diabetesmellitus, cualquier tipo |
CHO | . | carbohidrato o hidrato de carbono |
GS | . | glucosa sanguínea |
A1c | . | hemoglobina glicada o glucosilada |
| ............ | Summary The treatment regimen currently recommended to normalize blood glucose control during the 24-hour day in persons with DM1 employs the concept of basal and bolus insulins.  The use of human insulin analogues in this treatmentregimen allows for the provision of approximately normal (non-diabetic) physiological insulin delivery and effect.  A practical guide outlines the principal algorithms for calculating the initial doses of human insulin analogues for use in basal/bolus insulin therapy in persons with DM1. Keywords Diabetes mellitus, type 1A; insulin therapy; basal; bolus; Lantus®, insulin glargine; Humalog®, insulinlispro; duration of blood-glucose-lowering action; calculation of insulin doses Abbreviations
  DM1 | . | diabetes mellitus, type 1A |
DM2 | . | diabetes mellitus, type 2 |
DM | . | diabetes mellitus, any type |
CHO | . | carbohydrate |
GS | . | blood glucose |
A1c | . | glycated or glycosylated hemoglobin |
|

Introducción
El regimen de tratamiento actualmente recomendado paranormalizar la glucemia de la persona con DM1 durante el día entero utiliza el concepto de insulinoterapia basal y bolo (1, 2).  Este regimen consiste en una insulina basal de larga duración, inyectada 1 ó más veces al día, en combinación con una insulina ultrarrápida prandial o complementaria, inyectada antes, durante o después de los alimentos y en cualquier período interprandial en que sepresente hiperglucemia.
Debido a que los análogos de insulina humana glargina (para uso basal) y lispro (insulina ultrarrápida para uso prandial o bolo) tienen una duración de acción consistente y conocida, de aproximadamente 24 horas y 3-6 horas respectivamente (3), estas insulinas facilitan el inicio de la insulinoterapia basal y bolo.  Normalmente, se establece la dosis de insulina basal antes deafinar las dosis de insulina prandial.
Lantus® (insulina glargina)
La insulina glargina, también conocida como Lantus®, está diseñada para uso basal; no tiene un pico de máxima acción y no ejerce un efecto hipoglucemiante marcado sobre la glucemia en el período metabólico ni sobre la producida por el ejercicio (4).  De hecho, el exceso o la insuficiencia de la dosis diaria de glargina seobserva con claridad después de 8 horas ó más en ayunas, es decir, en el estado postmetabólico.  Por lo tanto, el patrón glucémico formado únicamente por el valor de la glucosa en sangre (GS) a la hora de despertarse en la mañana durante 7 días consecutivos da a conocer la precisión de la dosis de glargina manejada.
Para iniciar la determinación de la dosis de insulina basal para la persona con...