Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS TIPO 2
Caso clínico:
Hombre de 48 años sin antecedentes personales ni familiares de diabetes mellitus. Fue evaluado en la Unidad de Fármaco dependencia de la ClínicaPsiquiátrica para manejo de un cuadro de deterioro psicoorgánico moderado, asociado a ingesta alcohólica y consumo de cocaína, además de personalidad esquizotípica (según criterio DSM-4). Dada la gravedaddel cuadro adictivo, en un paciente con funcionamiento psicótico sin conciencia de enfermedad, se hospitalizó para su manejo. Al ingreso se le realizaron exámenes de rutina que fueron normales, entreellos una glicemia en ayunas de 108 mg/dl. Se indicó terapia con olanzapina 15 mg/d, con lo que se logró buena evolución de su cuadro psiquiátrico, manteniéndose abstinente del consumo de sustancias,por lo que fue dado de alta. A los dos meses de iniciado el fármaco aparecieron polidipsia, poliurea y aumento del apetito, por lo que fue atendido en una Unidad de Urgencia donde se comprobó unaglicemia de 514 mg/dl. En este período no refirió cambios significativos en el peso corporal. El paciente fue manejado en forma transitoria con insulina cristalina, siendo derivado posteriormente a sudomicilio con indicaciones de régimen y glibenclamida 10 mg/d. En esta evaluación no se controló pH sanguíneo ni medición de cuerpos cetónicos.
Evolucionó en regulares condiciones, con mejoría parcial dela sintomatología de descompensación diabética, fue evaluado entonces por un diabetólogo, constatándose mal control metabólico, con glicemias repetidas entre 180-250 mg/dl. Al examen físico destacaronun IMC de 29.1, presión arterial normal y ausencia de acantosis nigricans, la evaluación oftalmológica no mostró elementos de retinopatía diabética.
En control posterior, a los dos meses desuspendido el fármaco, el paciente continuó con glicemias cercanas a lo normal (último control de glicemia en ayunas es de 132 mg/dl), hemoglobina glicosilada A1C de 6,5% (rango normal 4,3-5,7%). Los...