Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS
Es la patología más frecuente en América Latina y es la tercera causa de morbimortalidad.
DEFINICIÓN
Afección caracterizada por hiperglucemia y sus consecuencias que se asocia con alteraciones:
a) Metabólicas: hiperglucemia, metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina (mal control de laglucosa)
b) Vasculares: que pueden ser Macroangiopáticas y microangiopáticas
c) Neurológicas: que pueden ser sensitivas, motoras, autónomas (simples o mixtas)
ENFOQUE PRÁCTICO
Defectos claves en el principio de la hiperglucemia en DM:
1. La producción hepática aumentada de glucosa, (Ya sea por efecto de las hormonas contrareguladoras o por ausencia misma de la insulina)
2. Disminución de secreción deinsulina, y
3. Deterioro de la acción de insulina.

DIABETES TIPO I
Tienen una predisposición genética asociada a algunos locus, HLA, particularmente asociadas a IL 6 Y esto cauda una respuesta inmune a las células beta normales o alteradas y habrá destrucción de ellas, esto en DM1 , hay algunos factores por ejemplo los virales están en relación directa para producir este tipo de diabetes.DIABETES TIPO II
tiene muchas causas:
Una es la resistencia a la insulina del receptor del musculo esquelético, alteración de la absorción de glucosa
En tejido adiposo esta aumentada la secreción de ácidos grasos libres
Células beta resistencia a insulina, ya sea por excesiva secreción de insulina o disfunción de células B.
A nivel hepático tb. Y hay predisposición genética (un grupo defamilia de diabéticos), la obesidad guarda relación con inicio de la enfermedad.
Leyó cuadro

Tipo 1 no hay insulina o es muy escasa incapaz de realizar sus funciones.
En la 1 se usa insulina desde el inicio, en la 2 ya en la última etapa (es el último recurso)
EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa más frecuente de
Polineuropatia (50%a los 25 años del diagnostico).
Ceguera (20-74 años) (primera causade ceguera)
Y tb es la primera causa de insuficiencia renal
Mayor riesgo de malformaciones, aborto espontaneo, macrosomia y alt. metabólicas.
La intolerancia a la glucosa durante el embarazo ocurre en el 3-5% y es la complicación médica más frecuente.

CLASIFICACIÓN




TIPO I mediada por inmunidad y ocupa el 99% de los casos, PERO hay un de naturaleza idiopática en la que no se puedenreconocer trastornos de inmunidad. Ambos casos hay ausencia absoluta o muy marcada de insulina.
Tipo II es la más frecuente, hay resistencia a la insulina pero capaz de mantener un metabolismo.
Tipo III
En primer lugar tenemos los trastornos genéticos asociados a los cromosomas conocidos en los que por ejemplo en esta clasificación tenemos una presencia de alteraciones cromosómicas de naturalezadominante y se denominan diabetes tipo MODY, la característica principal en este tipo de DM es que los pacientes tienen necesariamente las 3 generaciones anteriores, es decir bisabuelo, abuelo y padre con alteración de este gen.
Hay otras causas desordenes genéticos asociados a resistencia a insulina, hay el síndrome de DONOHUE etc. Que pueden guardar una relación sobre todo por la resistencia lainsulina.
Alteraciones del páncreas exocrino como pancreatitis, neoplasias, fibrosis quística.
Hay enfermedad tb asociadas al sistema endocrina que generalmente van a tener correlación con hormonas contrareguladoras (acromegalia, Cushing,) en las que tb puede desencadenarse una DM secundaria.
Inducidas por drogas donde las tiazidas son las más frecuentes, gamma interferón tanto el común como el……., tb la hormona de crecimiento.
Infecciones como el CMV (en la época de invierno los ratones migran hacia las zonas urbanas y dan una virosis causada pos estos animalitos que lesionan las células )
Hay otras formas muy poco frecuentes  síndromes que se asocian a diabetes Down, Klinefelter y Turner.
IV gestacional: son pacientes que tienen el diagnostico de alteración de la glucosa durante la...