DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus
Los hidratos de carbono, principalmente el almidón, representan una proporción importante de los alimentos que componen la dieta humana. El proceso de digestión degrada los carbohidratos de los alimentos hasta el estado de monosacáridos. Solo este tipo de compuesta se absorbe en mucosa intestinal y es metabolizado en las células.
La glucosa predomina netamente entre losmonosacáridos resultantes de la digestión de alimentos comunes. La principal función de la glucosa en el organismo, es servir como combustible, su oxidación produce energía utilizable. También se usa como materia prima para algunas síntesis.
El hígado, órgano central de los procesos metabólicos, capta buena parte de la glucosa llegada de la vena porta y la incluye en moléculas poliméricas (glucógeno),almacenadas como material de reserva. La síntesis de glucógeno, también llamada glucogenogenesis, es un proceso anabólico que requiere energía.
Durante el periodo de absorción intestinal siguiente a una comida (periodo posprandial) especialmente si esta ha sido rica en carbohidratos, el hígado no alcanza a capturar toda la glucosa que llega y transformarla en glucógeno, parte de ella pasa a lacirculación general.
Todos los tejidos reciben un aporte continuo de glucosa, del total de glucógeno existente, una tercera parte se encuentra en el hígado y casi todo el resto en músculos, es muy pequeña la cantidad existente en otros tejidos. El glucógeno hepático es desdoblado para dar glucosa a la circulación general. La degradación de glucógeno a glucosa se denomina glucogenolisis y se cumple enhígado según las necesidades del organismo.
La glucogenolisis es un importante mecanismo para mantener el nivel de glucosa en sangre (glucemia) durante los intervalos entre comidas. La constancia en el suministro de glucosa es vital, especialmente para el sistema nervioso central, casi exclusivamente dependiente de glucosa sanguínea como fuente de energía.
En sangre circulante existe siempreglucosa, en el individuo normal se mantiene entre 70 y 100 mg/dl si su concentración es determinada a más de 3 horas de la ingestión de alimentos. Después de las comidas, se produce un aumento transitorio de la glucosa.
El glucógeno del musculo sirve como reserva energética utilizada por el propio tejido cuando realiza un trabajo contráctil. A diferencia del hígado, el musculo no cede glucosa libre a lacirculación. En musculo la degradación de glucógeno da piruvato y lactato como productos finales.
El catabolismo de la glucosa se realiza fundamentalmente a través de las vías de la glucolisis, cuyo producto final es el piruvato, este se reduce a lactato cuando la provisión de oxigeno es insuficiente, es particularmente importante en musculo, que puede contraerse en anaerobiosis gracias al ATPproducido por la glucolisis. En presencia de oxigeno, el piruvato generado por la glucolisis es oxidado a CO2 y H2O. Primero es sometido a Descarboxilacion, se desprende el CO2 (ACETATO). Este resto ingresa al ciclo metabólico de Krebs.
Existe una vía anabólica, llamada gluconeogenesis, que permite al organismo sintetizar glucosa a partir de metabolitos de distinto origen.
Ingreso de glucosa a lascélulas
En la membrana apical del enterocito, existe un sistema de cotransporte Na/Glucosa (SGLT 1) que introduce glucosa a la célula aprovechando el gradiente creado por la bomba de Na (Na/KATPasa). Este proceso activo secundario permite acumular glucosa al citosol. Desde aquí la hexosa pasa a la circulación portal por difusión facilitada.
Una vez en la sangre la glucosa llega a las células ypenetra en ellas también por difusión facilitada, es decir, mediante transportadores que permiten el paso a favor de gradiente. Los transportadores de glucosa, forman una familia de proteínas integrales de membranas, llamadas GLUT.
Los cotransportes activos de glucosa, SGLT 1, solo se encuentran en membrana apical de endotelio epiteliales polarizadas de intestino delgado y túbulos renales. El...