DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS

“La evidencia clínica y las recomendaciones de los expertos por sí solas, no pueden mejorar las vidas de los pacientes”
I. Clasificación y diagnóstico
A. Clasificación: 
DM1(destrucción de células beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina)
DM2 (defecto progresivo en la secreción de insulina, asociado a aumento en la resistencia a la insulina);
Diabetes gestacional(diagnosticada durante el embarazo, que no cumple criterios posteriores de diabetes)
Otros como los causados por defectos genéticos en la función de las células beta, defectos genéticos en la acción de insulina, enfermedad del páncreas exocrino (fibrosis quística) o inducida por sustancias químicas o medicamentos (tratmaiento de HIV/ después de trasplante de órgano).
B. Diagnóstico de diabetes: uno delos siguientes hace diagnóstico de DM2.
– A1C > 6.5% ó
– Glucemia en ayunas > 126 mg/dL ó
– Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl ó
– Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL
Ventajas de la HbA1C:
No requiere ayuno
Está menos influenciada por las variaciones día a día, dadas por el estrés agudo y la enfermedad
Desventajas:
         El laboratorio que lapractica, requiere estar certificado por “National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP)” y por el ensayo de referencia de “Diabetes Control and Complications Trial” (DCCT), para que se cumpla plenamente dicho criterio diagnóstico.
         Pudiera no estar fácilmente accesible en ciertas regiones alejadas del mundo.
         Sus niveles pueden variar de acuerdo a la raza: es bien sabido quelos afroamericanos tienen mayores tasas de glucosilación en relación a otras razas (dando valores más altos de HbA1C que no se correlacionan de una forma tan precisa con glucemia en ayunas)
         Su interpretación en presencia de anemia y hemoglobinopatía es problemática (gestación, pérdidas sanguíneas recientes, transfusión…): en éste caso el diagnóstico ha de sustentarse en la glucemia enayunas.
La HbA1C diagnostica un tercio menos de casos de DM2 que glucemia en ayunas (>126 mg/dl).
Escenario #1. Andrea tiene 17 años y tiene antecedentes de obesidad y consumo de anti-psicóticos atípicos (conocidos por su potencial desarrollo de DM2). Se obtuvo glucemia en ayunas de 100 y HbA1C de 6,7%. ¿Tiene la paciente DM2?
Lo primero, antes de confirmar el diagnóstico en la paciente, será resolverla discordancia entre ambos resultados alterados (glucemia en ayunas y HbA1C). En éste caso, será prudente REPETIR HbA1C. En esta paciente, la prueba se repitió y fue de 6,5%. Por tanto, luego de confirmarse el resultado, se sustenta el diagnóstico.
Si el paciente tiene resultados discordantes en dos pruebas diferentes, repita la prueba que arrojo un resultado más alto (en éste caso HbA1C) y sipersiste positiva, sobre ésta última se sustentará el diagnostico.
Recuerde: si dos pruebas diferentes cumplen umbral diagnóstico, ya hay un diagnóstico más que confirmado de DM2 y no es necesario repetirlas.
 
C. Categorias de incremento en el riesgo de diabetes (pre-diabetes): estos pacientes, tienen un riesgo a 5 años del 25-50% de desarrollar DM.
Categorías de alto riesgo para diabetes (tambiénllamada pre-diabetes):
* Glucemia en ayunas “alterada” = glucemia en ayunas entre 100 a 125.
* Tolerancia a la glucosa “alterada” = glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199
* HbA1C = 5,7 a 6,4%
II. Pruebas de DM en pacientes asintomáticos. 

¿A quiénes realizar pruebas diagnósticas para diabetes?
– Aquellos con sobrepeso u obesidad (Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2) y con uno ó más de lossiguientes factores de riesgo adicionales:
* Sedentarismo
* Parientes en primer grado con diabetes.
* Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos…
* Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de diabetes gestacional.
* Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos
* Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
* Ovario poliquístico
* A1C>5,7%; intolerancia...