Diabetes Seminario

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE Q U E ~ T A R O

FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOG~A

"MANEJO DE HJPERGLUCEMIA EN EL PERIOD0 TRANSOPERATORIO EN
PACIENTES DIABETICOS TIP0 2 SOMETIDOS A CIRUGIA ELECTIVA EN EL
HOSPITAL GENERAL DE Q U E ~ T A R O
DE OCTUBRE DEL 2011 A MARZO DEL
2013"
Tesis Individual
Que como parte de 10s requisitos para obtener el grado de Anestesiologia
Presenta:
Med. Gral.Karina Rubi Lugo Vhquez
Diigido por:
Med. Esp. Miguel Don@ Ramirez

SWODALES

Med. Esp. Miguel Don@ Ramirez
Presidente
Dr. C.S. Miguel Francisco Javier LLoret Rivas
Secretario

/

/'

PA

Med. Esp. David Flores Aparicio
Vocal
Dr. Carlos Francisco Sosa Ferreyra
Suplente

Suplente

Enero 2014
Director de Investigador y
Posgrado UAQ

RESUMEN
En México, la diabetes ocupa el primer lugar dentro delas causas de mortalidad y presenta
un incremento ascendente con alrededor de 60 mil muertes y 400, 000 casos nuevos al año.
La respuesta al estrés durante la cirugía se asocia a hiperglucemia como consecuencia de la
secreción de hormonas catabólicas en presencia de una deficiencia relativa de insulina, el
grado de esta respuesta depende de la complejidad de la operación y de las complicaciones.
Espoco predecible el comportamiento metabólico del paciente diabético cuando es
sometido a cirugía mayor. Existen dos vías para el control de la hiperglucemia, la vía
subcutánea que tiene el inconveniente de que debido a las alteraciones hemodinámicas
darán lugar a una absorción errática de la insulina por estados de vasoconstricción
periférica, donde el compartimento subcutáneo se encuentrahipoperfundido. La
intravenosa que mantiene en circulación y a nivel tisular una concentración adecuada de
insulina. Se realizó un estudio comparativo, transversal y prospectivo en el Hospital
General de Querétaro de la SESEQ en el periodo de octubre del 2011 a marzo del 2013. El
objetivo fue comparar el uso de insulina intravenosa vs insulina subcutánea para el manejo
de hiperglucemia en el periodotransoperatorio en pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a
cirugía electiva. Se evaluaron un total de 100 pacientes divididos en dos grupos. En cuanto
al género fueron 41 (41%) pacientes del sexo masculino y 59 (59%) del sexo femenino. El
grupo A se manejó con insulina subcutánea y el B intravenosa. La media de glucemia
central previa al evento quirúrgico era de 170.6 mg/dL (±23.9) con unahemoglobina
glicosilada media de 7.6% (±1.23), glucosa previa inducción anestésica de 190.4 mg/dL
(±11.9). La dosis total de insulina en los pacientes del grupo A tuvo una media de 6.75 U
(±2.12) y el grupo B con media de 8 U (±2.17) estadísticamente significativo con una p
0.0144, aunque los controles de glucemia a las 24 horas en ambos grupos no mostraron
variaciones considerables. Los resultados obtenidosdemuestran que no existe diferencia
entre el uso de insulina intravenosa vs subcutánea.
(Palabras Clave: diabetes mellitus tipo 2, manejo intraoperatorio, insulina subcutánea,
insulina intravenosa)

i

SUMMARY
In Mexico, diabetes ranks first among the causes of mortality and is showing an increase
with approximately 60,000 deaths and 400,000 new cases each year. Stress response
during surgery isassociated with hyperglycemia resulting from catabolic hormone
secretion in the presence of a relative insulin deficiency; the degree of response depends
on the complexity of the operation and complications. The metabolic behavior of diabetic
patients when subjected to major surgery is unpredictable. There are two ways to control
hyperglycemia: subcutaneously, with the drawback that due tohemodynamic alterations
there will be erratic insulin absorption due to peripheral vasoconstriction states where the
subcutaneous compartment is hypoperfused. The other is intravenously; which maintains
an adequate concentration of insulin in the circulation and a tissue level. A comparative,
transversal and prospective study was carried out at the Queretaro General Hospital of the
SESEQ (from its...