Diabetes e Hipertension

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN LA DIABETES

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN LA DIABETES
RELACION ENTRE HIPERTENSION Y ENFERMEDAD VASCULAR EN LA DIABETES
Los sujetos diabéticos con hipertensión tienen un mayor riesgo de enfermedades macro y microvasculares que los diabéticos normotensos. La diabetes es un factor de riesgo para el ictus en hombres y en mujeres. El riesgo de morbilidad y demortalidad por ictus es aproximadamente doble entre los diabéticos que entre los no diabéticos.
La hipertensión es, para la población en general, un factor de riesgo para el ictus seis veces mayor. La suma de hipertensión y diabetes aumenta sustancialmente el riesgo de ictus en los diabéticos.
La diabetes es un factor de riesgo independiente de la enfermedad coronaria y este riesgo se duplicacuando hay además hipertensión. Otros factores de riesgo para la enfermedad coronaria incluyen dislipidemia, obesidad y tabaquismo. La hipertensión también aumenta la incidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo y fallo cardíaco congestivo, dos patologías más frecuentes en las personas con diabetes. Los diabéticos que tienen hipertensión también muestran una mayor incidencia de enfermedadvascular periférica y de amputaciones. La hipertensión acelera la progresión de la enfermedad renal y también aumenta el riesgo de desarrollar (o de que progrese) una retinopatía diabética.
PATOFISIOLOGIA DE LA HIPERTENSION EN LA DIABETES Y DIFERENCIAS ENTRE LA POBLACION DIABÉTICA Y NO DIABETICA
Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la relación entre hipertensión y diabetes no estánclaramente dilucidados y probablemente implican una compleja serie de interacciones entre factores heredados que predisponen al desarrollo de una presión arterial elevada y las anormalidades metabólicas de la diabetes.
Muchos factores contribuyen a la génesis y mantenimiento de la presión arterial elevada en la diabetes. La hipertensión que se observa en la diabetes se caracteriza por un volumen deplasma expandido, una elevada resistencia vascular periférica, una baja actividad de la renina plasmática y otras anomalías del sistema renina-angiotensina.
Muchas líneas de evidencia experimental y clínica indican que la hipertensión en la diabetes es dependiente del volumen:
• En primer lugar, la hiperglucemia aumenta la osmolalidad de los fluídos extracelulares y este aumento volumétrico delplasma ha sido demostrado tanto en animales como en sujetos diabéticos. Estos datos también explicarían porqué la reducción de la glucemia a niveles casi normales lleva consigo una reducción de la hipertensión
• En segundo lugar, el sodio intercambiable está a menudo aumentado en pacientes con diabetes y algunos sujetos diabéticos muestran un aumento exagerado de la presión aterial con una dietarica en sodio. Sin embargo la relación entre el sodio intercambiable aumentado y el mantenimiento de hipertensión no está claro, dado que este aumento también se dá entre diabéticos normotensos. La insuficiencia renal deteriora la capacidad para eliminar agua y solutos, perpetuando la expansión de volumen inducida por la hiperglucemia y/o el exceso de sodio
• Finalmente, también pueden contribuir aeste exceso de volumen alteraciones en la secreción de hormonas que regulan el balance de sodio (por ej.. el péptico natriurético auricular, las prostaglandinas).
La contribución del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la hipertensión en la diabetes ha sido también extensamente estudiada. Se cree que la hipertensión baja en renina surge de varios factores diferentes entre los que seincluyen:
1) un aumento de volumen extracelular
2) una síntesis o liberación deterioradas de la renina de las células juxtaglomerulares o
3) un deterioro de la ruptura de la prorenina a renina.
También pueden contribuir a la presión arterial elevada de los diabéticos, la sensibilidad alterada a algunas hormonas presoras como la norepinefrina o la angiotensina II, o a hormonas vasodepresoras como...