diabetes y embarazo

Diabetes y embarazo
En los últimos años la incidencia de la diabetes durante el embarazo aumentó hasta manifestarse en, aproximadamente, 180 000 embarazos al año. Esto se debe, en parte, a que el control moderno permite que las diabéticas puedan concebir y mantener el embarazo, ya que en la actualidad se reconocen con mayor precisión las formas benignas de diabetes de la gestación (DG).
Paraalgunos autores, la diabetes complica alrededor de 1 % de todas las gestaciones. En Cuba se reporta que la asociación de diabetes en la gestante es aproximadamente de 1 de cada 500 gestaciones.
Es por esto que, la finalidad de una buena asistencia prenatal consista en identificar a las mujeres que se encuentran en situación de riesgo e iniciar la intervención oportuna, para prevenir o aliviarlos problemas.
Valoración
La diabetes de la gestación es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que no excluye la posibilidad de que haya estado presente antes de este.
El término se aplica, independientemente, de que se requiera insulina o que la alteración persista después delembarazo.
Fisiopatología
Influencia del embarazo sobre la diabetes mellitus. El embarazo, con el incremento hormonal, las alteraciones que produce en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos, le imprime a la enfermedad diversas variaciones según el trimestre de la gestación y el control metabólico que se obtenga con los hipoglucemiantes. Por lo que se puede señalar que, el embarazoes un agente diabetogénico, y entre las alteraciones que el embarazo imprime a la diabetes mellitus están:
1. Oscilación en el control metabólico.
2. Progresión de la lesión metabólica.
3. Manifestaciones en la alteración metabólica.
4. Progresión de la lesión vascular.
Influencia de la diabetes sobre el embarazo. Los problemas que se producen en los embarazos complicados por la diabetesafectan, principalmente, al feto y no a la madre. Esta puede presentar:
1. Hipoglucemia e hiperglucemia.
2. Tendencia a la infección urinaria, respiratoria y cutánea.
3. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo, que son de 3 a 6 veces más frecuentes que en el embarazo normal.
4. Polihidramnios.
5. Abortos espontáneos.
6. Neuropatía.
7. Retinopatía.
Para el hijo de ladiabética las dificultades son graves y frecuentes e incluyen:
1. Malformaciones congénitas.
2. Macrosomía fetal.
3. Hipoglucemia neonatal.
4. Síndrome de distrés respiratorio.
5. Hipocalcemia.
6. Hiperbilirrubinemia.
7. Muerte fetal.
Entre otras complicaciones están:
1. Mayor índice de cesáreas.
2. Mayor número de partos instrumentados.
3. Mayor número de distocias de hombro.
4.Mayor número de desgarros del canal del parto y atonía uterina.
5. Mayor número de roturas prematuras de membranas (RPM).
6. Alumbramiento demorado por hipodinamia y sobredistensión uterina.
7. Mayor número de infecciones posparto.
Clasificación
La clasificación de Freinkel, se fundamenta en la severidad de la alteración metabólica, y establece las características fenotípicas ygenotípicas de las pacientes, esta consiste en:
Clase A1: glucemia en ayuna menor que 105 mg/dL (5,7 mmol/L).
Clase A2: glucemia en ayuna de 105 a 129 mg/dL (de 5,7 a 7,1 mmol/L).
Clase AB: glucemia en ayuna de 130 mg/L (7,2 mmol/L).
En Cuba, las gestantes con posible perturbación del metabolismo de los hidratos de carbono se reúnen en 3 grupos:
1. Diabetes mellitus.
2. Diabetes de la gestacióno, más propiamente, intolerancia a la glucosa en el embarazo.
3. Intolerancia potencial a la glucosa en el embarazo.
En el grupo 1 se incluyen las gestantes que presentan síntomas clínicos de diabetes e inequívoca elevación de la glucosa plasmática.
En el grupo 2 se agrupan las embarazadas en las que el inicio o reconocimiento del trastorno se produce durante el embarazo y este cesa...