Diabetes Y Embarazo
Páginas: 7 (1553 palabras)
Publicado: 24 de abril de 2012
DIABETES Y EMBARAZO
En la última década hemos visto un aumento significativo de Diabetes Mellitus (DM) en mujeres en edad fértil. El embarazo normal, es por sí mismo, un estado “Diabetogénico”. Las mujeres con Diabetes y Embarazo se exponen a serias complicaciones, como la pre-eclampsia. La Hiperglicemia materna es el principal factor en la fisiopatología de las complicaciones fetales,aumentando las cifras de morbimortalidad perinatal.
Las evidencias recientes, han demostrado la importancia del estricto control glicémico de la diabética embarazada, para lograr un buen desarrollo fetal; reduciendo los riesgos de la madre y el recién nacido.
La asociación de DM y Embarazo se clasifica en dos categorías:
1) Pre-gestacional: incluye la DM tipo1, tipo 2, intolerancia a la glucosa(considerada como Pre-DM) (54).
2) Diabetes Gestacional (DG): definida como intolerancia a la glucosa de cualquier severidad, que comienza o es reconocida por primera vez, durante el embarazo (54).
Prevalencia: La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%, según población estudiada y test diagnósticos empleados); resultando en más de 200.000casos anuales de D.G.
Los cambios en la prevalencia de DM2 en jóvenes y adolescentes, además del desplazamiento del embarazo hacia edades mayores, sobre 35 años, han determinado, un aumento de la frecuencia de DM2 y embarazo en aproximadamente, un 65% de las Diabetes pre-gestacionales.
La prevalencia de anomalías congénitas entre hijos de mujeres con DM pre- existente, tanto 1 como 2, es de4-10 veces mayor que entre los hijos de madres no diabéticas; esto se previene con el manejo pre-concepcional; Hb glicosilada menor de 7% y estricto control glicémico en primeras semanas embarazo (embriogénesis).
La macrosomia fetal está asociada a hiperglicemia materna, ya sea por mal control metabólico; o por marcado aumento de insulinoresistencia, desde inicio del embarazo, en aquellasmujeres con sobrepeso u obesidad pre-embarazo, lo cual facilita el aumento de peso y con ello el aumento de insulinoresistencia, aumentando las posibilidades de Diabetes Gestacional o de agravación metabólica de DM pre-existente; complicando su manejo metabólico y obstétrico.
El embarazo crea una condición de hipoglicemia durante el 1er trimestre; esto por aumento de la sensibilidad periférica de lainsulina; que facilita el anabolismo, aumentando la utilización materna de glucosa, lo que condiciona el descenso progresivo de glicemia en ayuno y post prandial de 2-3 horas; esto explica las hipoglicemias frecuentes de las gestantes con diabetes insulinodependientes o requirentes en las primeras semanas del embarazo; y la tendencia a disminuir rápidamente las dosis habituales de insulinausadas; éste cambia progresivamente en el 2do a 3er trimestre, donde la sensibilidad a la insulina va disminuyendo en rangos de 33-78% por aumento de hormonas y citoquinas relacionadas con la unidad feto-placentaria, la cual hace que las DM pre-gestacional aumenten 2-3 veces sus requerimientos habituales de insulina; y aprox. 24-28 semanas se pueda pesquisar una D.G.
Efectos de la diabetes sobre elfeto (Hiperglicemia)
Periodo Tipo DM Patología
0-7 semanas (organogénesis) Pre-gestacional
Aborto espontáneo, malformaciones congénitas
8-40 semanas Pre-gestacional y Gestacional Polihidroamnios
Macrosomía
Retardo crecimiento
Muerte fetal en útero
Parto prematuro
Recién nacido Pre-gestacional y Gestacional Hipoglicemia
Hipocalcemia
Policitemia
Hiperbilirrunemia
Luxaciónhombro daño plexo braquial
Distress respiratorio
Asfixia neonatal
TRATAMIENTO DM PRE-GESTACIONAL:
Niveles óptimos de glicemia pre-gestacional y embarazo inicial 2do y 3er trimestre en pacientes pre-DM.
grupo Promedio glicemia Glicemia ayuno pre-comida noche 1 hora pp
Antes y durante embarazo inicial Menor de 125 60-119 100-149
Durante 2do y 3er trimestre Menor de 110 60-119...
En la última década hemos visto un aumento significativo de Diabetes Mellitus (DM) en mujeres en edad fértil. El embarazo normal, es por sí mismo, un estado “Diabetogénico”. Las mujeres con Diabetes y Embarazo se exponen a serias complicaciones, como la pre-eclampsia. La Hiperglicemia materna es el principal factor en la fisiopatología de las complicaciones fetales,aumentando las cifras de morbimortalidad perinatal.
Las evidencias recientes, han demostrado la importancia del estricto control glicémico de la diabética embarazada, para lograr un buen desarrollo fetal; reduciendo los riesgos de la madre y el recién nacido.
La asociación de DM y Embarazo se clasifica en dos categorías:
1) Pre-gestacional: incluye la DM tipo1, tipo 2, intolerancia a la glucosa(considerada como Pre-DM) (54).
2) Diabetes Gestacional (DG): definida como intolerancia a la glucosa de cualquier severidad, que comienza o es reconocida por primera vez, durante el embarazo (54).
Prevalencia: La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%, según población estudiada y test diagnósticos empleados); resultando en más de 200.000casos anuales de D.G.
Los cambios en la prevalencia de DM2 en jóvenes y adolescentes, además del desplazamiento del embarazo hacia edades mayores, sobre 35 años, han determinado, un aumento de la frecuencia de DM2 y embarazo en aproximadamente, un 65% de las Diabetes pre-gestacionales.
La prevalencia de anomalías congénitas entre hijos de mujeres con DM pre- existente, tanto 1 como 2, es de4-10 veces mayor que entre los hijos de madres no diabéticas; esto se previene con el manejo pre-concepcional; Hb glicosilada menor de 7% y estricto control glicémico en primeras semanas embarazo (embriogénesis).
La macrosomia fetal está asociada a hiperglicemia materna, ya sea por mal control metabólico; o por marcado aumento de insulinoresistencia, desde inicio del embarazo, en aquellasmujeres con sobrepeso u obesidad pre-embarazo, lo cual facilita el aumento de peso y con ello el aumento de insulinoresistencia, aumentando las posibilidades de Diabetes Gestacional o de agravación metabólica de DM pre-existente; complicando su manejo metabólico y obstétrico.
El embarazo crea una condición de hipoglicemia durante el 1er trimestre; esto por aumento de la sensibilidad periférica de lainsulina; que facilita el anabolismo, aumentando la utilización materna de glucosa, lo que condiciona el descenso progresivo de glicemia en ayuno y post prandial de 2-3 horas; esto explica las hipoglicemias frecuentes de las gestantes con diabetes insulinodependientes o requirentes en las primeras semanas del embarazo; y la tendencia a disminuir rápidamente las dosis habituales de insulinausadas; éste cambia progresivamente en el 2do a 3er trimestre, donde la sensibilidad a la insulina va disminuyendo en rangos de 33-78% por aumento de hormonas y citoquinas relacionadas con la unidad feto-placentaria, la cual hace que las DM pre-gestacional aumenten 2-3 veces sus requerimientos habituales de insulina; y aprox. 24-28 semanas se pueda pesquisar una D.G.
Efectos de la diabetes sobre elfeto (Hiperglicemia)
Periodo Tipo DM Patología
0-7 semanas (organogénesis) Pre-gestacional
Aborto espontáneo, malformaciones congénitas
8-40 semanas Pre-gestacional y Gestacional Polihidroamnios
Macrosomía
Retardo crecimiento
Muerte fetal en útero
Parto prematuro
Recién nacido Pre-gestacional y Gestacional Hipoglicemia
Hipocalcemia
Policitemia
Hiperbilirrunemia
Luxaciónhombro daño plexo braquial
Distress respiratorio
Asfixia neonatal
TRATAMIENTO DM PRE-GESTACIONAL:
Niveles óptimos de glicemia pre-gestacional y embarazo inicial 2do y 3er trimestre en pacientes pre-DM.
grupo Promedio glicemia Glicemia ayuno pre-comida noche 1 hora pp
Antes y durante embarazo inicial Menor de 125 60-119 100-149
Durante 2do y 3er trimestre Menor de 110 60-119...
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