Diabetes y embarazo

Diabetes y embarazo
Fernando Araya Rojas

Diabetes gestacional
• Cualquier grado de intolerancia a la glucosa
que comienza o es diagnosticada por primera
vez durante embarazo actual.
• No excluye intolerancia a la glucosa previa al
embarazo.
• Epidemiología: Incidencia 6,5%

•

Realizar PTGO 30-33 semanas con F.R DMG (polihidroamnios, macrosomía

fetal y aumento de peso mayor a 2 DS o cambiode curva según Gráfica
Atalah ), y con PTGO normales al segundo trimestre.

Fisiopatología
• Resistencia Insulina pregestacional.
• Embarazo: aumento cortisol y lactógeno placentario.
• Aumento R.I materna: aumento secreción insulina
(hasta 3 veces de la normal). Manifiesta en
disminución glicemias ayuna y tendencia al aumento
glicémico postprandial.
• En madres con secreción insuficiente deinsulina por
células beta (dado por R.I pregestacional o toxicidad
por hiperglicemia en emb. Actual), conlleva a no
capacidad de compensación de resistencia
produciendo la DMG.

Fisiopatología

Defectos señalización post receptor de
insulina

Rol del estrés oxidativo en DMG

Riesgos maternos
1. DM II: Riesgo a desarrollar por tener DMG a
mediano y largo plazo.
2. Riesgo metabólico:Descompensaciones metabólicas
durante embarazo son infrecuentes. Presencia de
DMG produce insuficiencia pancréatica relativa, lo
cual aumenta resistencia a insulina que se manifiesta
en primera instancia con hiperglicemias postprandiales con glicemias en ayuno normales o
discretamente elevadas.
3. Asociación con patologías maternas: SHE (vinculante
por Sd. Metabólico) o ITU.

Riesgos fetales
• Feto recibemayor repercusiones por hiperinsulinismo.
1. Excesivo crecimiento fetal: Feto GEG y macrosomía fetal
(15-30% de madres diabéticas). Aumento de insulina fetal
(hormona anabólica) para compensar glicemia materna en
él, por lo que se produce depósito adiposo y glicógeno.
Por aumento peso fetal hay mayor riesgo de trauma
obstétrico y quirúrgico.
2. Trastornos metabólicos posparto: Hipoglicemia (2-4%feto
de madre diabética). R.N utiliza glucosa muy rápido
secundario a su hiperinsulinismo.

Tratamiento

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la mujer
embarazada con DPG?
• El objetivo del tratamiento de una mujer con DPG está
dirigido a lograr un control metabólico óptimo desde el
momento de la concepción y durante todo el embarazo,
con niveles de euglicemia en ayunas y postprandiales, y
apesquisar y tratar cualquier patología intercurrente.
• El mantener niveles de glicemia maternos normales o
muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de
efectos adversos en el embarazo, como aborto,
anomalías congénitas,macrosomía y mortinatos.
Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la
concepción y mantenerla hasta el puerperio.

Tratamiento médico nutricional
• La intervenciónnutricional en la embarazada con diabetes
tiene por objetivo lograr las siguientes metas:
1. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y
mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto
antes como después de las comidas.
2. Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la
cantidad de energía apropiada, permita lograr un
incremento de peso gestacional adecuado y evite lacetosis
materna.
3. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una
salud materna y fetal.

Controles glicémicos
• Valores glicemia:
1. Ayuno: 70-90 mg/dl.
2. Postprandial: <120 mg/dl.
3. Preprandial: 70-105 mg/dl.
•. Control HbA1c cada 2 a 3 semanas: <7%.
. Cada día realizar glicemia capilar preprandial (3)
y una postprandial (desayuno,almuerzo y/o cena)
. Hacer promedio 1 vez semana condatos
obtenidos anteriormente.
. A partir de esto se hace reajuste + HbA1c (2U
insulina tanto NPH como cristalina)

HbA1C <7%

Insulinoterapia
• Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazo,
como ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora. Su
seguridad y efectividad en el embarazo está demostrada en la
literatura publicada a través de varias décadas. Tiene la gran
ventaja que...