Diabetes y embarazo


Diabetes y embarazo.
La incidencia de diabetes clínica en el embarazo oscila entre 1 y 4% de las gestantes variando según las etnias y los países. Es una condición de alto riesgo ya que su desconocimiento o tratamiento inadecuado se traducirá en graves consecuencias maternas y fetales.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica de etiología heterogénea, caracterizada por hiperglicemia. Esconsecuencia de un déficit absoluto o relativo de insulina que produce un trastorno metabólico que afecta no solo a los glúcidos, sino también a las proteínas, lípidos, lipoproteínas, agua y electrolitos. A través del tiempo lleva a cambios estructurales y funcionales de órganos específicos.
Categorías de la diabetes.
Primera categoría: caracterizada por hiperglicemia, tanto en estado de ayunocomo post prandial, puede ser primaria de etiología genético-ambiental o bien secundaria a otras patologías.
Segunda categoría: comprende a la intolerancia a la glucosa, caracterizada por una respuesta glicémica anormal ante una sobrecarga de glucosa.
Tercera categoría: es una intolerancia a la glucosa o diabetes clínica en el curso del embarazo, puede ser una mujer con diabetes o que sea laprimera manifestación de la enfermedad.
La diabetes gestacional propiamente, que se inicia o que es reconocida por primera vez durante el embarazo presenta un alto riesgo de desarrollar una diabetes clínica a los 15 años de seguimiento. En otros casos puede ser el episodio inicial de una diabetes clínica o bien quedar como una intolerante a la glucosa.
Cuando no es reconocida o tratada adecuadamentecondiciona un mayor riesgo perinatal relacionado especialmente con macrosomia fetal, lo que lleva a traumatismo intraparto, hipoxia fetal, retardo de la maduración pulmonar y complicaciones metabólicas neonatales, pero no con malformaciones congénitas. En la madre existe el riesgo de descompensaciones metabólicas, mayor frecuencia de síndromes hipertensivos, parto por cesárea, hemorragia einfección puerperal.
Diagnóstico de diabetes gestacional.
a) Síntomas clínicos y glicemia casual igual o mayor de 200mg/Dl.
b) Dos glicemias de ayuno iguales o superiores a 126mg/Dl.
c) Una glicemia de 200mg/dl o más a las dos horas de una carga de glucosa de 75g.
Parala pesquisa de diabetes gestacional se recomienda utilizar en toda embarazada entre las 20 y 24 semanas, una carga oral de glucosa de 50g y determinar una sola glicemia a la hora. En caso de obtener un valor de 140mg/dl o más, someter a la embarazada a un test de carga oral de 100 g de glucosa con determinaciones de glicemia en ayunas y a 1,2 y 3 horas post-carga.
El diagnostico de diabetesgestacional se efectúa cuando dos o más valores son iguales o superiores a los siguientes:
Ayunas 105 mg/dl, a la hora 190mg/dl, a las 2horas 165 mg/dl y a las 3 horas 145mg/dl.
En embarazadas portadoras de factores de riesgo, el test de sobrecarga oral de 50 g de glucosa debe adelantarse al primer control y repetirse las veces que sean necesario en caso de ser negativo.
Se consideran factor de riesgoa los siguientes: edad mayor de 30 años, obesidad, glicemia en ayuno durante el embarazo sobre 90 mg/dl, glucosuria, macrosomia, muerte fetal previa inexplicable y polihidramnios.
El embarazo como situación diabetogénica.
”La significativa incidencia de intolerancia a la glucosa o de diabetes clínica durante el embarazo, la agravación de una diabetes clínica preexistente, la elevada incidenciade diabetes clínica después de un episodio de diabetes gestacional, apoyan la afirmación de que el embarazo es una situación diabetogenica.”
Lo anterior se atribuía a un metabolismo acelerado de la insulina materna, que condicionaba un aumento de sus requerimientos para mantener su acción biológica. Se sabe que la insulina materna no cruza la placenta y parte de ella es secuestrada y degradada a...