Diabetes

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA

Agosto de 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Uno de los retos más importantes del médico general frente a un paciente diabético es lograr su apego al tratamiento.

La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus son inicialmente tratados en el primer nivel de atención por el médico general o el médicofamiliar. El objetivo de este boletín es ofrecer lineamientos que ayuden a fortalecer los procedimientos de prevención, diagnóstico y tratamiento para evitar así complicaciones que podrían derivar no sólo en mayores gastos de atención médica, sino en el deterioro de la calidad de vida del paciente. Una de las dificultades que tiene el tratamiento de la DM2 es que los pacientes que la padecen, noincorporan fácilmente un procedimiento de autocuidado, es por ello necesario promover un abordaje terapéutico multidisciplinario, centrado en el paciente, donde se le insista asumir una actitud consciente y proactiva.

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
q

Definición Clasificación etiológica Factores de riesgo Criterios para el diagnóstico Evaluación clínica Tratamiento farmacológico Referenciasbibliográficas

1. Definición
La diabetes mellitus es definida como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambos. 4 En promedio, un retraso de 4 a 7 años en diagnosticar una DM2 se traduce en que el 20% de los pacientes presentan alguna evidencia de complicación microvascular oneuropatía diabética al momento del diagnóstico. Una manera simple de explicar esta historia natural de la enfermedad es con el cuadro siguiente:

CUADRO 1.

CURSO CLÍNICO TÍPICO DE DM2, INCLUYENDO LA PROGRESIÓN DE LA GLUCEMIA, EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES Y LA SECUENCIA USUAL DE INTERVENCIONES 8

Secuencia usual de intervención Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular

Años 04 7 10 16 20

Dieta y ejercicio

Agentes orales

Terapia combinada con agentes orales

Insulina

Curso clínico típico Tolerancia a la glucosa alterada y resistencia a la insulina Desarrollo de Diabetes Diagnóstico de Diabetes Complicaciones Enfermedad microvasculares microvascular y cardiovascular avanzada Enfermedad muy avanzada Muerte

2. Clasificación etiológica de la diabetesmellitus 4
I. Diabetes mellitus tipo 1: es ocasionada por la destrucción de las células β, lo que produce deficiencia absoluta de insulina. Ésta se produce por dos mecanismos: inmunológicos e idiopáticos II. Diabetes mellitus tipo 2: representa el 90% de los casos de diabetes en el país. Es ocasionada por resistencia a la acción de la insulina y por falla de las células β. Estos dos trastornossuceden simultáneamente y se manifiestan de manera variable en cada persona que la padece III. Otros tipos específicos de diabetes: representan alrededor del 1% de los casos y son originados por otras causas incluyendo las siguientes: q Defectos genéticos en la función de las células β q Defectos genéticos en la acción de la insulina q Enfermedades del páncreas exócrino q Endocrinopatías q Inducidapor medicamentos o químicos q Inducida por infecciones q Formas no comunes de diabetes mediada por inmunidad q Otros síndromes genéticos asociados con diabetes IV. Diabetes mellitus gestacional: consiste en la intolerancia a la glucosa que se manifiesta en el tercer trimestre del embarazo; es ocasionada por la acción de las hormonas contrarreguladoras que produce la placenta, y por la resistenciaa la insulina que ocurre en condiciones normales durante el embarazo. Es importante que el médico general haga una búsqueda intencionada en pacientes embarazadas.

3. Factores de riesgo de la DM2
Los factores de riesgo asociados con la DM2 incluyen los siguientes: q Historia familiar de DM2 q Edad, sobre todo en personas mayores de 45 años q Obesidad, sobre todo en personas con aumento en la...