diabetes

Agosto de 2006

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA

Instituto Nacional
de Salud Pública

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Uno de los retos más
importantes del médico
general frente a un
paciente diabético es
lograr su apego al
tratamiento.

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
q

Definición
Clasificación etiológica
Factores de riesgo
Criterios para el diagnósticoEvaluación clínica
Tratamiento farmacológico
Referencias bibliográficas

La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus son inicialmente tratados en el primer nivel de atención
por el médico general o el médico familiar. El objetivo de este boletín es ofrecer lineamientos que ayuden
a fortalecer los procedimientos de prevención, diagnóstico y tratamiento para evitar así complicaciones
que podríanderivar no sólo en mayores gastos de atención médica, sino en el deterioro de la calidad de
vida del paciente.
Una de las dificultades que tiene el tratamiento de la DM2 es que los pacientes que la padecen, no
incorporan fácilmente un procedimiento de autocuidado, es por ello necesario promover un abordaje
terapéutico multidisciplinario, centrado en el paciente, donde se le insista asumir unaactitud consciente
y proactiva.

1. Definición
La diabetes mellitus es definida como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambos. 4
En promedio, un retraso de 4 a 7 años en diagnosticar una DM2 se traduce en que el 20% de los pacientes presentan alguna evidencia decomplicación microvascular o neuropatía diabética al momento del diagnóstico. Una manera simple de explicar esta historia natural de la enfermedad es con el cuadro siguiente:

CUADRO 1.

CURSO CLÍNICO TÍPICO DE DM2, INCLUYENDO LA PROGRESIÓN DE LA GLUCEMIA,
EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES Y LA SECUENCIA USUAL DE INTERVENCIONES 8

Secuencia
usual de
intervención

Años
0

4

7

Dieta yejercicio

10

Agentes
orales

16

Terapia combinada
con agentes orales

20

Insulina

Factores de riesgo
para enfermedad
cardiovascular

Curso clínico típico
Tolerancia a la
glucosa alterada
y resistencia a la
insulina

Desarrollo
de Diabetes

Diagnóstico
de Diabetes

Complicaciones Enfermedad
microvasculares microvascular y
cardiovascular
avanzada

Enfermedadmuy avanzada

Muerte

2. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus 4
I. Diabetes mellitus tipo 1: es ocasionada por la destrucción de las células β, lo que produce deficiencia absoluta
de insulina. Ésta se produce por dos mecanismos: inmunológicos e idiopáticos
II. Diabetes mellitus tipo 2: representa el 90% de los casos de diabetes en el país. Es ocasionada por resistencia a
laacción de la insulina y por falla de las células β. Estos dos trastornos suceden simultáneamente y se manifiestan
de manera variable en cada persona que la padece
III. Otros tipos específicos de diabetes: representan alrededor del 1% de los casos y son originados por otras
causas incluyendo las siguientes:
q
Defectos genéticos en la función de las células β
q
Defectos genéticos en la acción dela insulina
q
Enfermedades del páncreas exócrino
q
Endocrinopatías
q
Inducida por medicamentos o químicos
q
Inducida por infecciones
q
Formas no comunes de diabetes mediada por inmunidad
q
Otros síndromes genéticos asociados con diabetes
IV. Diabetes mellitus gestacional: consiste en la intolerancia a la glucosa que se manifiesta en el tercer trimestre
del embarazo; es ocasionada porla acción de las hormonas contrarreguladoras que produce la placenta, y por la
resistencia a la insulina que ocurre en condiciones normales durante el embarazo. Es importante que el médico
general haga una búsqueda intencionada en pacientes embarazadas.

3. Factores de riesgo de la DM2
Los factores de riesgo asociados con la DM2 incluyen los siguientes:
q Historia familiar de DM2
q...