Diabetes

Diabetes

Farm. Ana Maria Piampiano
Docente del Centro de Información de Medicamentos (CENIME) y
Ex Jefe de Residentes de Farmacia Clínica del Hospital de Niños "R. Gutiérrez"
Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires
Insulina:
La administración puede hacerce por vías: IV, IM o SC (que se usa para tratamientos prolongados). Por estas vías hay diferencias con lasecreción fisiológica en dos aspectos: La cinética de absorción es lenta y no imita la rápida elevación y declinación normal de insulina en respuesta a la ingesta de alimentos. La insulina difunde a la circulación periférica en lugar de ser liberada a la circulación portal.
Insulina humana- insulina bovina: se diferencian en 3 aminoácidos
Insulina humana- insulina porcina: se diferencian en 2aminoácidos
Todos los preparados tienen un pH neutro lo cual aumenta la estabilidad. Una unidad de insulina es igual a la cantidad necesaria para reducir la concentración de glucosa sanguínea a 45 mg/dl en un conejo en ayunas.
Insulinas de acción rápida: deben ser administradas 30 a 45’ antes de las comidas. Pueden usarse también por vía endovenosa o intramuscular. Por vía EV se usan en caso decetoacidosis o cuando los requerimientos de insulina varían rápidamente (período prequirúrgico, trabajo de parto, situaciones de cuidados intensivos).
Insulinas de acción intermedia: son formuladas de modo que se disuelvan gradualmente cuando se administran por vía SC, su acción resulta así, más prolongada.
La cinética de la acción de las insulinas humanas NPH y lenta es algo más rápida quelas anteriores bovina y porcina. Esto puede crear un problema con respecto al momento óptimo de la terapia nocturna, tales preparados administrados antes de la cena, pueden no actuar en forma prolongada para prevenir la hiperglucemia a la mañana del día siguiente. En general se administran una vez por día antes del desayuno, o dos veces por día. Cuando se administran al acostarse pueden ayudar anormalizar la glucemia durante el ayuno. La insulina ultralenta tiene un comienzo de acción muy lento y una acción prolongada, lo cual hace difícil determinar la dosificación óptima y se requieren varios días antes de alcanzar una concentración estacionaria. La insulina Zn-Protamina es poco usada por su acción irregular y prolongada.
Factores que afectan la absorción:
Sitio de inoculación.Flujo sanguíneo subcutáneo.
Volumen y concentración de la insulina inyectada
Usualmente la insulina se inyecta en tejidos subcutáneos del abdomen, nalgas, muslo anterior, dorso del brazo. La velocidad de absorción según los sitios de inyección tiene este orden decreciente: abdomen, brazo, nalgas, muslo. *Tradicionalmente se ha sugerido la rotación de los sitios de inyección para evitar laslipodistrofias. Esto es menos probable con los preparados purificados de insulina y entonces se aconseja la inyección en la misma región (pared abdominal) para reducir la variabilidad en la velocidad de absorción. *El mayor flujo sanguíneo subcutáneo logrado por masajes, baños calientes y ejercicios aumenta la velocidad de absorción. En posición erguida, el flujo subcutáneo en las piernas disminuye y enmenor grado en la pared abdominal. *Las variaciones en el volumen o la concentración de insulina inyectada afectan la absorción y la duración de acción. *Cuando se administra una mezcla de insulina regular con la lenta, parte de la primera se modifica causando una pérdida parcial del componente de acción rápida. Esto es aún más importante cuando se mezcla con la ultralenta. Existe un retardomenor en la absorción cuando la mezcla se hace con insulina NPH.
Regímenes de dosis:
Régimen A: fraccionado mixto (es el más usado), consiste en una inyección previa al desayuno y previa a la cena de una mezcla de insulinas regular y de acción intermedia.
Régimen B: Cuando la insulina NPH o lenta administradas antes de la cena no son suficientes para controlar la hiperglucemia durante la noche,...