diabetes

Tema nº 05. DIABETES MELLITUS
ROSAURIS
La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más frecuente en el mundo. Afecta la salud a través de sus complicaciones crónicas multisistémicas. Una muestra de ello lo representa el hecho de que la retinopatía diabética y la nefropatía son las principales causas de ceguera e insuficiencia renal en adultos. Así mismo la enfermedad vascularperiférica es la mayor causa de amputaciones de miembros inferiores. Esta enfermedad se caracteriza por anomalías metabólicas y complicaciones a largo plazo que afectan todos los órganos.
Es un desorden metabólico con etiología multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crónica debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o ambas, lo cual producealteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas y, en un plazo variable, lesiones macro y micro vasculares, especialmente en ojos, riñón, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

ANATOMOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
El páncreas endocrino consiste, aproximadamente, en un millón de unidades celulares (los islotes de Langerhans). Comprenden cuatro tipos mayores de células: Beta, Alfa,Delta y PP (polipéptido pancreático), las cuales corresponden, 70, 20, 5-10 y 1-2%, respectivamente de la población de células de los islotes.
La célula beta produce insulina, hormona anabólica que permite el almacenamiento de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos;
INSULINA
La insulina es un polipéptido constituido por dos cadenas de aminoácidos (alfa y beta) enlazados por puentes disulfuro.Es sintetizada en el retículo endoplásmico de las células β, luego es transportada al aparato de Golgi, donde es almacenada en los gránulos envueltos en membrana. La vida media de la insulina circulante es alrededor de 5 minutos en el humano. La insulina se une a los receptores de la insulina para entrar a las células.

las células alfa segregan glucagón, hormona catabólica que moviliza lasreservas de glucosa, ácidos grasos y aminoácidos a la sangre, los cuales causan hiperglicemia por su actividad glucogenolítica (obtención de glucosa a través de glucógeno) en el hígado.


HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA
La homeostasia de la glucosa está estrechamente regulada por tres procesos: la síntesis de glucosa en el hígado, la captación y utilización de la misma por los tejidos periféricos (enparticular el musculo) y la secreción de insulina. La secreción de insulina esta modulada de forma que aumenta o disminuye, dependiendo de la producción o utilización de glucosa, para mantener los niveles de glicemia dentro de límites normales.
La glicemia está determinada, en todo momento, por el equilibrio entre la cantidad de glucosa que entra al torrente sanguíneo y la que sale de él. Lasprincipales causas determinantes son, la ingestión dietética, la velocidad de entrada a las células musculares, al tejido adiposo y a otros órganos, así como la actividad glucostática del hígado. 5% de la glucosa ingerida es convertida rápidamente en glucógeno por el hígado y 30-40% en grasa. El resto es metabolizado en el músculo y otros tejidos. Durante el ayuno, el glucógeno hepático es degradadoy el hígado aporta glucosa a la corriente sanguínea; con ayuno más prolongado, el glucógeno se agota y se incrementa la gluconeogénesis a partir de los aminoácidos y el glicerol en el hígado.

Las células delta contienen somatostatina, que inhibe la liberación de insulina y glucagón. Las células PP contienen un único polipéptido pancreático con diversos efectos gastrointestinales, como estimularla secreción de enzimas gástricas e intestinales.
La secreción de insulina y glucagón dependen de un circuito de asa cerrada dentro del páncreas que funciona de la siguiente forma: cuando se estimula la secreción de insulina, ésta inhibe la secreción de glucagón. Cuando se estimula la secreción de glucagón, se incrementa la producción de somatostatina por las células delta, inhibiendo a su...