Diabetes

Actualización de las Pautas de Tratamiento del

Paciente con Diabetes Mellitus
en Etapa Pre Diálisis, Hemodiálisis, Complicaciones Extrarenales, Diálisis Peritoneal y Trasplante

1ª Sección: Pre Diálisis 2ª Sección: Hemodiálisis 3ª Sección: Complicaciones Extrarenales 4ª Sección: Diálisis Peritoneal 5ª Sección: Trasplante Renal

Las siguientes pautas fueron elaboradas por:

SOCIEDADARGENTINA DE NEFROLOGÍA
Consejo de Insuficiencia Renal

ASOCIACIÓN NEFROLÓGICA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Consejo de Hemodiálisis Consejo de Diálisis Peritoneal Consejo de Trasplante Renal

SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES
Comité de Nefropatía Diabética

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COORDINADORES GENERALES
Alberto Locatelli - Alicia Ester Elbert

COMITÉ ORGANIZADOR
RobertoJosé Barone Alicia Ester Elbert Consultor: Maximino Ruiz Eduardo Celia Alberto Locatelli María Cristina Di Gioia Pablo Raffaelle

1ª Sección: PRE DIÁLISIS
Coordinadora: Alicia Ester Elbert PARTICIPANTES Teresa Bensusan Ana María Cusumano Alicia Ester Elbert Gerardo Elikir Eva López González María Marta Gravielle Felipe Inserra Alcira Beatríz Otero Rosa María Scuteri Juan Carlos Tejerizo AlfredoWassermann Nutricionistas María Eugenia Grieco - Inés Lando María Cristina Di Gioia Adriana Fraga Gustavo Greloni Martín Rodríguez Mercedes Traversa

2ª Sección: HEMODIÁLISIS
Coordinadora: María Cristina Di Gioia PARTICIPANTES María Rosa Achranowitz Alicia Ester Elbert Rosa Libertad González Julio Libman Nutricionista: María Cristina Milano Guillermo Burlando Alicia García Osvaldo HermidaGuillermo Rosa Diez María Cristina Di Gioia Elio Geandet Felipe Inserra Mercedes Traversa

3ª Sección: COMPLICACIONES EXTRARENALES
Coordinador: Eduardo Celia PARTICIPANTES Emilio Dodds Nora Grimberg José Petrolito Graciela Fuente Carlos Lavorato María Elena Rodríguez Mauricio Jadzinski José Luis Osso Mariana Tahhan

4ª Sección: DIÁLISIS PERITONEAL
Coordinador: Roberto José Barone PARTICIPANTESMabel Alvarez Quiroga Carlos Blanco Silva Drago Grbavac Alberto Locatelli Viviana Orrego María Besil Eduardo Ducasse Claudia Hernández Jorge Mercanti Graciela Pérez Moreno Roberto José Barone Rosana Virginia Garófalo José Lobo Raúl Morales

5ª Sección: TRASPLANTE RENAL
Coordinadores: Pablo Raffaele - Rosario Brunet PARTICIPANTES Cristina Aguirre Rosario Brunet Luis Gaite Rosana Groppa Vicenta SalRoberto Tanus

Jorge Ferraris Pablo Raffaele María Cristina Vázquez

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2ª Sección: Hemodiálisis
Primera Parte

Capítulo 4

Objetivos Glucémicos de Pacientes con Diabetes en Tratamiento de Hemodiálisis
Mercedes Traversa, Alicia Elbert.

No existen a la fecha trabajos prospectivos que muestren resultados concluyentes sobre los objetivos glucémicosen los pacientes con diabetes en tratamiento de hemodiálisis, que permitan disminuir la incidencia o la progresión de las complicaciones (1). A pesar de lo cual extrapolando los datos de los estudios realizado en pacientes diabéticos sin complicaciones se sugiere: En hemodiálisis alcanzar valores glucémicos lo más cercano a lo normal, evitando las hipoglucemias severas (2, 3).

Objetivos delTratamiento en Hemodiálisis
Se han planteado que son valores aceptables: • Glucemias preprandiales menores a 140 mg/dl. • Postprandiales menores a 200 mg/dl. • Estos valores corresponden a una HBA1c de 8% en población sin complicaciones renales (4). Es importante destacar que en pacientes que tengan las posibilidades de comprender las consignas, que acepten realizar más de tres automonitoreosdiarios utilizando reflectómetro y tiras con lectura digital, están en condiciones de realizar el tratamiento insulínico intensificado. En este caso el seguimiento debe
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ser realizado en conjunto con el médico diabetólogo (5). Los objetivos en estos pacientes seleccionados para el tratamiento intensificado serán los mismos que los definidos para el tratamiento...