diabetes

ADA 2011

er

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se
na

Mario Prieto García

MIR 2 Medicina Interna

Prevalencia de DM
En el mundo

30 millones de personas
100 millones de personas (6%)
120 millones de personas

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se

• 1985
• 1990
• 1997

na

er

Incremento del 35 % en las próximas décadas
27 %en países desarrollados
48 % en países en vía de desarrollo

• 2025

300 millones de personas

Prevalencia de diabetes según sexo y edad

na

er

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se
S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se

Diabetes Mellitus
SubdiagnósticoDiagnóstico tardío

er

na

Tratamiento inadecuado

Diabetes Mellitus
Definición

na

er

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se

“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción,
la secreción de la insulina, o ambas”

Comité de Expertos para el Diagnóstico y Clasificación de la DM
Propuso

SeRedefinió

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Clasificación Etiológica

Criterios Diagnósticos

er

na

Valores de corte para las determinaciones de GA y G a las 2 h PTOG
que reflejaran un grado similar de riesgo de evolución adversa
microvascular y macrovascular
Asociación Americana de Diabetes. 1997

Criterios Diagnósticos (ADA 2011)

Se

1. Glucemia enayunas ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l)

•

2. Glucemia plasmática a las 2 horas de PTOG ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l)

•

3. Síntomas clásicos de hiperglucemia con una glucosa plasmática al azar ≥ 200
mg / dl (11,1 mmol / l)

•

4. HbA1C ≥ 6,5% (2009,IDF y EASD → ADA 2010)

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

•

na

a las 2h de PTOG < 140 mg/dl

er

-“glucemiaalterada en ayunas” a las glucemias entre 110 y 125 mg/dl, y con GP
- Intolerancia a CH : GP a las 2h de PTOG 140 - 199 mg/dl

↑ Prevalencia de Retinopatía

IG

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

0 minuto < 100
mg/dl

GAA

ci

Glucemia Normal

i
rv

Se

PTOG:
REGULACIÓN DE LA
GLUCOSA

100 – 125 < 100
mg/dl
mg/dl

DBT

> 126
mg/dl

< 139
mg/dl

< 139
mg/dlna

er

120
minutos

140 – 199 > 200
mg/dl
mg/dl

Uso de la HbA1C:
t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se

VENTAJAS:
↑Comodidad (no necesario el ayuno)
↑Estabilidad preanalítica (no interferida por factores de
stress y enfermedad)

na

er

INCONVENIENTES:
↑Costo
Disponibilidad limitada (no estandarizada)
Correlación incompleta entre promedio de GP yA1C
↑Variabilidad: etnia, anemias, hemoglobinopatías…

GP !!

Diagnóstico de DM

i
rv

Se
≥ 200 mg/dL

Glucemia de ayunas

≥ 126 mg/dL

Glucemia 2 h. PTOG

≥ 200 mg/Dl

na

HbA1C

er

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

Síntomas de DM + glucemia al azar

≥ 6.5%

* Glucemia en plasma venoso
** Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna de las
3determinaciones

ADA 2011

(1997 y 2003)

A1C : 5.5% – 6% → 9 – 25%
A1C : 6% - 6.5% → 25 – 50%

Pre-Diabetes

er

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

Se

HbA1C : 5.7% – 6.4%
Intolerancia a CH
Glucosa alterada en ayunas

na

↑Riesgo DM
Obesidad
ECV (HTA,DL)

Clasificación de DM

Se

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

i
rv

• En los años70 → según la edad de comienzo de la
enfermedad
• Clasificación terapéutica

er

Etiológica
na

• Actualmente → Clasificación

Clasificación Etiológica de DM
I ) Diabetes tipo 1 (déficit absoluto de insulina)

Se

- Autoinmune

i
rv

t
In
a
in
ic E
ed L
M U
o CA

ci

- No autoinmune (idiopática)

II ) Diabetes tipo 2 (resistencia a insulina)
III ) Otros tipos...