Diabetes

COMPLICACIONES AGUDAS DEL PACIENTE DIABETICO (II):
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y COMA HIPEROSMOLAR

Autores:
Dra. Elena Villa Bastías residente de cirugía general Dr. Antonio del Fresno residente de cirugía general Dr. Luis Lobato residente de cirugía general Dr. Manuel Felices residente de cirugía general Dra. Ana Caffarena residente de cirugía general Dr. Pinzón Médico Adjunto del Servicio deEndocrinología

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INDICE Cetoacidosis diabética
I. II. III. IV. Concepto Etiología Fisiopatología Criterios diagnósticos 1. Clínica 2. Alteraciones metabólicas V. VI. Pruebas complementarias Tratamiento 1. Medidas generales 2. Medidas específicas

Coma hiperosmolar
VII. VIII. IX. X. Concepto Etiología Fisiopatología Criterios diagnósticos 1. Clínica 2. Alteraciones metabólicas XI. XII.Pruebas complementarias Tratamiento 1. Medidas generales 2. Medidas específicas Tablas Bibliografía

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CETOACIDOSIS DIABÉTICA

I. CONCEPTO
Es la complicación aguda más frecuente de la Diabetes Mellitus tipo I. Puedes ser incluso la primera manifestación de la diabetes. En ocasiones puede aparecer en Diabetes Mellitus tipo II que estén en tratamiento con insulina.

II. ETIOLOGÍA
Hay unaserie de circunstancias que pueden llevar a un diabético a desencadenar un cuadro de cetoacidosis diabética: Abandono de la medicación y/o transgresiones dietéticas (34%) Infecciones respiratorias, urinarias, dentarias, cutáneas, etc(28%) Debut de la diabetes (16%) Traumatismos, IAM, cirugía menor (6%) Sin causa clara (16%)

III. FISIOPATOLOGÍA
Al no haber insulina, la célula no capta hidratos decarbona, así que para obtener energía recurre a vías metabólicas alternativas. Las células empiezan a consumir ácidos grasos que se degradan parcialmente por la falta de glucosa intracelular, dando lugar a cuerpos cetónicos. Por otro lado hay un aumento de glucagón que activa la carnitina, la cual favorece el paso de ácidos grasos a cuerpos cetónicos.
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Los cuerpos cetónicos provocan:anorexia aliento cetónico nauseas y vómitos se eliminan en orina arrastrando agua.

IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (tabla 1)
1. Clínica En la cetoacidosis diabética nos encontramos los siguientes síntomas: Síntomas cardinales, se deben a la hiperglucemia y falta de glucosa intracelular: poliuria, polidipsia, polifagia, astenia. Secundarios a la cetonemia: anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal,aliento cetósico, cetonuria, deshidratación, respiración cetósica o de Kussmaul. Alteraciones del nivel de conciencia, pudiendo incluso llegar al coma en unas pocas horas. Si la deshidratación es muy marcada, pueden aparecer complicaciones a causa de la misma como son: insuficiencia renal aguda, shock hipovolémico, trombosis venosa profunda. La cetoacidosis diabética tiene una mortalidad del 5%.

2.Alteraciones metabólicas

En un paciente cetoacidótico podemos observar las siguientes alteraciones: Hiperglucemia (300 y 700 mg/dl). Glucosuria y cetonuria.
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Acidosis metabólica con anionGAP elevado. La acidosis se debe al acúmulo de cuerpos cetónicos. Se intenta compensar hiperventilando.

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Deshidratación de unos 4 litros aproximadamente. Aumento de la osmolaridad plasmática(290-350mOsm/l). Leucocitosis con desviación izquierda Hiperamilasemia

V. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En el área de urgencias solicitaremos: Glucemia, glucosuria y cetonuria mediante tiras reactivas. Son determinaciones rápidas que nos permiten actuar con gran presteza. Posteriormente pediremos el resto de pruebas. Hemograma Bioquímica que incluya glucosa, urea, creatinina, amilasa, sodio, potasioy cloro. Gasometría venosa Orina: sistemático, sedimento, sodio y creatinina. ECG, Rx tórax y Rx abdomen.

VI. TRATAMIENTO

1. Medidas generales Vía venosa periférica Dieta absoluta hasta que mejore la situación del paciente Sondaje vesical, para control de diuresis

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Sonda nasogastrica, si el paciente está inconsciente o presenta vómitos incoercibles.

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Control horario de...