diabetes



DIABETES MELLITUS:
CONCEPTO:
Enfermedad que se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de la secreción de insulina, lo cual implica una deficiencia para metabolizar la glucosa, aumentando ésta en sangre y apareciendo hiperglucemia (glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y glucosuria, si la glucemia supera 180mg/dl.
La O.M.S. indica que la elevación crónica de la glucemia puederesultar de la acción de factores genéticos y ambientales, que actuarían a veces de forma conjunta, como:
Antecedentes familiares ( tendencia familiar
Infecciones
Obesidad
Embarazo
Situaciones de estrés
Otras enfermedades ( por la propia enfermedad o por los tratamientos farmacológicos utilizados).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Clásicamente se indican:
Poliuria: elevación de lacantidad de orina total
Polidipsia: aumento de la ingesta de agua
Polifagia: aumento del apetito e ingesta de alimentos
Existen otros signos y síntomas que les acompañan, como la astenia, adelgazamiento (sobre todo en niños y adolescentes), prurito, partos con recién nacidos de excesivo peso y tamaño o con fetos muertos.
La DM se divide clásicamente en DM tipo I ó insulinodependiente, y en DMtipo II ó no insulinodependiente, si bien también permanece el concepto de DM gestacional (durante el embarazo), y prediabetes, intolerancia a la glucosa, Diabetes esteroidea (provocada por el tratamiento con corticoides)…
DM tipo I: propia de los niños y jóvenes. Inician su enfermedad de forma brusca y cuyo tratamiento farmacológico será la administración de insulina.




DM tipo II: apareceen la edad adulta, con un inicio generalmente más lento, y con algún factor desencadenante, siendo la obesidad uno de los más frecuentes. El tratamiento farmacológico inicial serán los antidiabéticos orales (ADO) o hipoglucemiantes (HO).
En la DM concurren tres grandes síndromes:
Síndrome metabólico: donde incluiríamos las manifestaciones clínicas de la DM: polifagia, poliuria, polidipsia,adelgazamiento, hiperglucemia, glucosuria, alteración del metabolismo de los lípidos y de las proteínas con cetonurias.
Síndrome Vascular: Angiopatia, patología que causa gran morbimortalidad.
Síndrome Neuropático: tanto a nivel central como periférico.
PARAMETROS BIOQUIMICOS A VALORAR:
GLUCEMIA BASAL, y la realización de perfiles: glucemias antes de la ingesta de comida (desayuno, comida ycena), y a las dos horas de la ingesta de dichos alimentos.
HbA1C : nos da el valor de la media de las glucemias en aproximadamente unas cuatro semanas, y siempre deberá mantenerse entre 6,5 - 7
PROTEINAS GLICOSILADAS
FRUCTOSAMINA
CUERPOS CETÓNICOS
EN ORINA: GLUCOSURIAS Y MICROALBUMINURIA
COMPLICACIONES DE LA DM
Complicaciones CRÓNICAS y AGUDAS.
**COMPLICACIONES CRONICAS:
Afectan alos dos grandes síndromes: Vascular y Neuropático, por lo tanto las clasificaremos en dos grupos Neuropatías y Angiopatías.
*NEUROPATIA:
Es la complicación más frecuente de la DM. Se produce una alteración del sistema nervioso, exceptuando el cerebro. Las alteraciones neurológicas van desde la Polineuropatía, con alteración de la sensibilidad por exceso- hiperextesia- o por la disminución de lasensibilidad-hipoextesia-, hasta la neuropatía autónoma, con manifestaciones como la alteración del ritmo cardiaco, hipotensión ortostática, disfunción eréctil, alteración en la eliminación ( fecal y urinaria).


Estas complicaciones aumentan con la edad y con el tiempo de evolución de la DM, y a pesar de que la aparición puede ser en cualquier momento, se ha demostrado que un buen controlmetabólico mejora la conducción nerviosa y retrasa la aparición de una clínica franca.
ANGIOPATIA:
Cuando afecta a grandes vasos lo denominamos Macroangiopatía, formándose placas de ateroma en ellos y provocando cuadros que van desde la Enfermedad Coronaria, Enfermedad Cerebrovascular , hasta la Enfermedad Vascular Periférica(por ejemplo la Claudicación intermitente, gangrena.
Si se afectan...