Diabetes

Dra. Susmary Caraballo
DIABETES MELLITUS
Hoy estudiaremos la fisiopatología del páncreas endocrino. Recordemos que es una glándula con diferentes tipos de células (alfa, delta, beta) de las cuales las células beta son muy importantes por la producción de insulina. Las células alfa secretan glucagon que es la hormona contra reguladora de la insulina y las células delta se encargan de la síntesisde la somatostatina. Tenemos que en el momento que estas células beta del páncreas fallan por una u otra causa que iremos desarrollando en el transcurso de la clase, podemos observar manifestaciones clínicas de Diabetes Mellitus.
La diabetes Mellitus es un desorden metabólico, de múltiples etiologías caracterizado por hiperglucemia (elevación de glucosa en sangre) crónica, con desorden en elmetabolismo de todos los nutrientes (carbohidratos, grasas, proteínas) y que resulta de defectos y/o acción de la insulina. Actualmente se sabe que no solo la insulina está implicada en el desarrollo de la enfermedad sino también las incretinas que son hormonas sintetizadas en el tracto gastrointestinal las cuales en la diabetes están alteradas, es decir hay un fallo en la regulación de estas. Lasincretinas conocidas son la GLP1 (es el péptido parecido al glucagon que se secreta en el íleon y el colon) y GIP (péptido inhibidor del glucagon, se sintetiza en la primera porción del intestino delgado). Se conoce que estas incretinas tienden a estimular la síntesis de insulina, la vida media de ellas es muy corta en sangre y ellas son inhibidas por una enzima que es la DPP4 que la inactivarápidamente, actualmente se intenta crear medicamentos para estimular las incretinas o en su defecto inhibidores de la DPP4 con la finalidad de que cuando se sinteticen el GLP1 y el GIP tengan una duración más larga a nivel sérico. Esto es lo último que se está estudiando en Diabetes.
La diabetes es una enfermedad crónica (de por vida) pero puede llevarse un buen control de la enfermedad, se haconvertido en un problema de salud pública, al diagnosticar una diabetes debe ser tratada con dieta, medicamentos y cambios en el estilo de vida, disminuir la obesidad, controlar la dislipidemias, etc, estos cambios pueden ofrecer una mejor calidad de vida y que el paciente dure muchos años, por supuesto sin inhibir la presencia de complicaciones crónicas que se presentan a nivel microvascular en lospacientes.

En relación a las incretinas, tenemos que el que se sintetiza en mayor cantidad es el GLP1, el cual luego de la ingesta de alimentos a nivel del intestino distal, se va a sintetizar, el estimula la secreción de insulina y suprime la secreción de glucagon que es la hormona contrarreguladora de la insulina, enlentece el vaciamiento gástrico, reduce el consumo de alimentos, aumenta la masade células beta y mantienen la función de ellas, la que es muy importante tomando en cuenta que llaga un momento en que estas células beta se van cansando y agotando y ya no ejercen su función, es así como el GLP1 intenta mantener la función de ellas, también mejora la sensibilidad de la insulina, e incrementa _________________ de glucosa. Vean como las incretinas juegan un papel importante entodo esto, no es solo la insulina, así también se está hablando de la adiponectina que se encuentra a nivel del tejido adiposo, la función de las lipasas, son varias las hormonas que se están estudiando con relación a esto.
Recordemos que los niveles bajos de azúcar en sangre y los niveles altos de azúcar en sangre van a estimular la liberación de una u otra hormona, los niveles bajos van aestimular al páncreas para que fabrique glucagon que está relacionado con el aumento de los niveles de glucosa en sangre y esto está en relación con la síntesis de la insulina a nivel hepático y así se mantienen un nivel adecuado de azúcar en sangre, por otro lado cuando los niveles de azúcar en sangre están elevados hay entra en función la insulina, quien a través de los transportadores de la...