diabetes

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Dra. Amaia Rodríguez Estévez
Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gaseiz
AVANCES EN DIABETES
-Clasificación actual de la Diabetes Infantil
-Criterios diagnósticos de Diabetes
-Prediabetes: en Diabetes Mellitus tipo 1a
-Avances en el tratamiento de la Diabetes
-sistemas de monitorización continua de la glucosa
-nuevas insulinas
análogos de insulina de acción rápida (Lispro, Aspart) y deacción prolongada
(Glargine)
insulinas inhaladas, orales
”bombas” de insulina (continuous subcutaneous insulin infusión –CSII-)
trasplante de páncreas y trasplante de células de islotes
Clasificación actual de la Diabetes Infantil
La diabetes es una de las enfermedades crónicas mas frecuente en la infancia; la incidencia
de la diabetes tipo 1a está aumentando en Europa, preferentemente en elgrupo de niños de
edad inferior a 5 años (1), en los que se observó un incremento anual de su incidencia del
11% (versus el 4% en mayores de 5 años) durante los años 1985 a 1996.
El término “Diabetes Mellitus” recoge distintas enfermedades que tienen en común una
deficiencia absoluta o relativa de insulina.
Clasificación actual de la Diabetes Infantil (2): aceptada por la American DiabetesAssociation (ADA)
.Diabetes tipo 1: antes denominada insulinodependiente (DMID) ó infantojuvenil
Tipo 1a: etiología autoinmune
Tipo 1b: etiología desconocida
.Diabetes tipo 2: antes denominada no-insulinodependiente (DMNID) o diabetes del adulto.
Patogenia: resistencia periférica a la insulina y déficit secretor relativo de insulina
.Otros tipos de diabetes
-Defectos genéticos del funcionamientode la célula β
.Diabetes MODY (Diabetes de la Madurez de Comienzo en el Joven)
.Diabetes Mitocondrial
.Otros
-Defectos genéticos de la acción de la insulina
-Diabetes por enfermedad del páncreas exocrino
Diabetes tipo 1a: producida por la destrucción de la célula β. Asociada a riesgo aumentado
de otras enfermedades autoinmunes (Graves, Tiroiditis linfocitaria crónica, Addison,vitíligo...)
En Occidente representa el 10% de las diabetes y más del 95% de la diabetes mellitus en
menores de 25 años.
Diabetes tipo 2: de etiología desconocida y con fuerte predisposición genética. Supone el
90% de las diabetes en Occidente. Se asocia a obesidad, edad avanzada y ausencia de
ejercicio.
El diagnóstico diferencial entre ambos tipos de diabetes no siempre está claro, no existiendoningún parámetro que nos permita diagnosticar con “total” certeza entre ambos tipos de
diabetes:

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1.La cetoacidosis es más frecuente pero no patognomónica ni constante en el inicio
de la diabetes tipo 1a, presentándose en el 14% de los jóvenes con diabetes tipo 2.
2.La presencia de anticuerpos contra antígenos específicos de la célula β ( antiislotesICA-, antiinsulina –IAA-, anti-65 KDa –GAD-,antitirosina fosfatasas –IA-2αA y IA-2βA-)
orientan a una diabetes tipo 1a pero no siempre están presentes; pudiendo aparecer en el
27% de adultos con diabetes tipo 2.
3.El mantenimiento de una “reserva pancreática de insulina”, determinada por los
valores del péptido C, sugiere una diabetes tipo 2; pero puede estar presente en fases iniciales
de la diabetes tipo 1a.
4.La obesidad, acantosisnigricans, hipertensión e historia familiar de diabetes tipo 2
sugieren la misma, pero no son constantes ni patognomónicos.
Es con frecuencia la evolución la que determinará el diagnóstico definitivo.
Otros tipos de diabetes
Defectos genéticos del funcionamiento de la célula β: Diabetes MODY
-representa el 2-5% de la diabetes infantil
-comienzo precoz, antes de los 25 años
-transmisiónvertical: afectación de al menos 3 miembros de la familia
-herencia autosómica dominante con alta penetrancia
-producida por un defecto primario de la secreción de insulina, con secreción
inadecuada para la glucemia
-sin o con mínima alteración de la acción de la insulina
-no-cetósica
-inicialmente, y al menos durante 5 años, sin requerimientos de insulina
Se han descrito anomalías en 5...