Diabetes

PROTOCOLO AUGE

“DIABETES MELLITUS TIPO 1”

DOCUMENTO DE TRABAJO
23/12/2003

DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

OBJETIVOS
Asegurar una atención médica oportuna y de calidad al paciente con DM1 basada en la mejor evidencia científica disponible. - Promover el autocuidado efectivo que le otorgue mayor autonomía y calidad de vida al paciente con DM1. - Contribuir a prevenir lascomplicaciones de la enfermedad a través de un buen control de la glucosa y lípidos sanguíneos y de la presión arterial. - Detectar en forma oportuna las complicaciones de la enfermedad en una etapa reversible o para retardar su progresión.

Dirigida al
Equipo de salud multidisciplinario responsable de la atención médica y de los cuidados de la salud de las personas con DM1.

Atención con GarantíasExplícitas
1. Hospitalización: • Hospitalización inmediata de todo paciente que debuta con cetoacidosis. • Hospitalización de pacientes con síntomas clásicos o hallazgos asintomáticos, según criterio médico ó según características sicosociales de la familia. 2. Tratamiento y manejo por un equipo de salud multidisciplinario en una unidad especializada 2.1. Consulta médica especializada 2.1.1. Exámenes(laboratorio y de diagnóstico periódicos para evaluar el grado de control de la enfermedad) 2.1.2. Entrega de insumos para el autocontrol 2.1.3. Insulinoterapia 2.2. Educación por enfermera 2.3. Consulta nutricional 3. Detección de las complicaciones de la DM. 3.1. Detección y tratamiento de la hipertensión arterial 3.2. Detección y tratamiento de la microalbuminuria 3.3. Detección y tratamiento dela dislipidemia

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003 DEFINICIÓN La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, de diferentes etiologías, que se caracteriza por hiperglicemia, que resulta de un déficit en la secreción y/o acción de la insulina. La hiperglicemia crónica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropatía, retinopatía, neuropatía y complicaciones cardiovasculares, loque determina alta morbilidad y mortalidad de los pacientes diabéticos respecto a la población general. La Diabetes tipo 1 se caracteriza por destrucción de las células β pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena. Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edadpreescolar y especialmente prepuberal. Su etiología en el 90% es autoinmune, lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD y anti-insulina. Un 10% de los casos son idiopáticos. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia: En Marzo 2004, el MINSAL tendrá por primera vez cifras de prevalencia de DM a nivel nacional. Mientras tanto, se trabajará sobre la base de la prevalencia estimada porla Organización Mundial de la Salud1 (OMS) para el año 2000, de 6.5%. Tomando en cuenta el número de personas con DM1 bajo control en el Sistema Nacional de Servicios de Salud del Ministerio de Salud (MINSAL), de aproximadamente 3000 (niños y adultos), se estima una prevalencia de DM tipo 1 en Chile de 0,5% de toda la población diabética, significativamente más baja que las estimaciones globales(4 y 6%2), Incidencia: Según los resultados del Proyecto Multinacional de Diabetes en los Niños (DiaMOND), Santiago de Chile tenía una de las tasas de incidencia de DM tipo 1 más bajas del mundo, 1,6 por 100.000 en ≤ de 14 años3 entre 1990-1992. Basados en el Registro Nacional de Incidencia de DM1 en 250 mg/dl, pH 15) Disminuir a 0,05 U/Kg/h hasta Iniciar insulina sc

Si K 3,5 a 5,5 mEq/Ladministrar 30 – 40 mEq/L Si el K> 5 mEq/L no administrar K hasta K < 5 mEq/L

Si pH < 7,0

Administrar NaHCO3 2 mEq/Kg en 1 hora, en solución con NaCl sin exceder 155 mEq/L de Na

(controlar K horario y seguir según resultado) ( mantener potasio 3,5 a 5 mEq/L)

Cambio a infusión glucosa 2,5 - 5% con NaCl 0.45% a 0,75%en volumen para completar rehidratación en 48 h, mantener glicemia entre...