Diabetes

INTRODUCCIÓN
El tratamiento de la alergia respiratoria, rinoconjuntivitis y asma bronquial, incluye cuatro pilares: la educación del paciente, las medidas de desalergenización (evitación del alergeno), el tratamiento sintomático farmacológico y la inmunoterapia específica (ITE).
La ITE consiste en la administración de dosis progresivamente crecientes del alergeno al que el paciente se hallasensibilizado, con el objetivo de alcanzar una hiposensibilización y reducir o curar los síntomas que se suceden a la exposición de dicho alergeno.
Desde los primeros ensayos con inmunoterapia en 19111 hasta nuestros días, son numerosos los estudios que demuestran su eficacia. Tal es así, que en 1998 la OMS lo avala como tratamiento de las enfermedades alérgicas2. Además, se ha demostrado que por elmomento, es el único tratamiento capaz de modificar la historia natural de la enfermedad, por ejemplo la instauración de asma en pacientes con rinitis3, y de prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones4,5. Es también por estos motivos, y no únicamente por el alivio sintomático de la enfermedad, por lo que el tratamiento inmunoterápico debería ser valorado en el paciente alérgico. Ladecisión de inicio de inmunoterapia se hará en base al cumplimiento de unos requisitos previos (Tabla 1) y a las indicaciones (Tabla 2) y contraindicaciones (Tabla 3) en el caso particular de cada paciente.
 

 
 

La vía clásica de administración de inmunoterapia es la vía subcutánea, cuya eficacia y seguridad ha sido demostrada en numerosos estudios, plantea varios inconvenientes como laaparición de efectos adversos, la necesidad de inyecciones en cada aplicación y el desplazamiento del paciente a un centro sanitario para su administración. Por todo esto y por la necesidad de nuevas alternativas en el terreno de la inmunoterapia se han buscado nuevas vías de administración que pudieran minimizar los efectos adversos y fuesen así mismo más cómodas: las llamadas inmunoterapias locales ono inyectables. Hasta la fecha se han desarrollado 4 vías de administración alternativas a la inmunoterapia subcutánea: la vía bronquial, nasal, oral y sublingual. De estas, es la inmunoterapia sublingual la que mayor relevancia tiene en el momento actual.
TIPOS DE INMUNOTERAPIA LOCAL
Inmunoterapia bronquial
La inmunoterapia bronquial (ITB) se propuso en 1951,6 pero no se demostró su eficaciaclínica y el balance riesgo/beneficio se consideró desfavorable por presentar algunos pacientes broncoespasmo tras su administración. Por este motivo, su uso ha sido abandonado.
Inmunoterapia nasal
La inmunoterapia nasal (ITIN) fue propuesta en los años 70 bajo la hipótesis de que, mediante la estimulación repetida de la mucosa nasal con bajas dosis de alergeno, se podría llegar a obtener unadisminución en la reactividad de la misma.7 Los extractos que se han usado para este tipo de inmunoterapia han sido los acuosos, altamente eficaces pero con el inconveniente de que producen con frecuencia rinitis tras su administración, y los alergoides (alergenos modificados químicamente), sin tantos efectos secundarios pero menos potentes. Los extractos preparados como polvo seco (40-50 mm), noprovocan síntomas nasales y permiten una difusión uniforme por la mucosa nasal. Aunque aún no existen datos consistentes que demuestren cambios inmunológicos sistémicos tras su utilización, varios estudios han demostrado la eficacia clínica de este tipo de inmunoterapia en el tratamiento de la rinitis, tanto en reducción de síntomas como en reducción en la necesidad de medicación8-15. Los estudioshan sido realizados principalmente con distintos pólenes en población adulta, por lo que el uso de la inmunoterapia nasal en la rinitis por ácaros y en edad pediátrica no está todavía suficientemente avalada. Además, el único estudio de seguimiento publicado hasta la fecha sugiere que la mejoría clínica no se mantiene tras la finalización del tratamiento16. Por todo ello, y por el más fácil...