Diabetes

Diabetes mellitus tipo 2:
Protocolo de actuación Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària Coordinador del protocolo
Manel Mata Cases
ABS La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.

Comité de redacción
Juan Francisco Cano Pérez
Endocrinólogo. Hospital del Mar. Barcelona. Coordinador del GEDAPS.

JosepFranch Nadal
ABS Raval Sud. Barcelona.

Manel Mata Cases
ABS La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.

Xavier Mundet Tuduri
ABS El Carmel. Barcelona.

Pedro Tomás Santos
ABS El Carmel. Barcelona.

SUMARIO

Palabras clave Diabetes mellitus; Diabetes mellitus, protocolo; Diabetes mellitus, tratamiento; Hipoglicemiantes; Hipoglucemia; Nefropatía diabética; Retinopatía diabética; Piediabético

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Protocolo diabetes mellitus tipo 2
Introducción Diagnóstico
Detección de nuevos casos Métodos y criterios diagnósticos Clasificación

7 7
7 8 9

Neuropatía diabética Pie diabético

31 31 32
32 35

Complicaciones agudas
Hipoglucemia Enfermedad intercurrente febril

Valoración inicial y seguimiento del paciente
Valoración inicial Visitas de seguimientoEducación del paciente diabético 10
10 10 Programa de educación diabetológica Evaluación del proceso educativo Refuerzos educativos periódicos

38
38 38 38

Tratamiento de la DM2: alimentación y ejercicio
Cálculo de las necesidades calóricas Alimentación equilibrada por raciones de alimentos Dieta por raciones de hidratos de carbono Alimentación del diabético con obesidad Ejercicio físico

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Anexo 1. Recomendaciones nutricionales para los pacientes con diabetes mellitus Anexo. 2 Cálculo de las necesidades energéticas diarias del adulto sano según su actividad física Anexo 3. Ejemplo práctico del cálculo de necesidades calóricasy reparto de las raciones de hidratos de carbono

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12 13 13 13 14
15 16 17 17 19 19 19 20 20 20 22

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Tratamiento farmacológico
Fármacosorales en monoterapia Tratamiento combinado con fármacos orales Tratamiento combinado con fármacos orales e insulina Tratamiento con insulina en monoterapia Objetivos terapéuticos y criterios de control Criterios de control Parámetros de control glucémico Individualización de los objetivos Objetivos terapéuticos en el paciente anciano Autocontrol Libreta de autocontrol

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Anexo 4. Tabla deequivalencia de alimentos ricos en hidratos de carbono 42 Anexo 5. Contenido de hidratos de carbono (HC) de las bebidas 43

Anexo 6. Fármacos orales para el tratamiento de la diabetes mellitus (DM) tipo 2 44 Anexo 7. Tabla de Framingham de predicción del riesgo coronario (RC) en varones Anexo 8. Tabla de Framingham de predicción del riesgo coronario (RC) en mujeres Anexo 9. El monofilamento 5.07Anexo 10. Guía de contenidos de la educación en la diabetes mellitus tipo 2 Bibliografía

46

Abordaje del riesgo cardiovascular en la DM2
Tabaco

22 22 22 23 25 27 29 29 29

47 48

Obesidad
Dislipemia Hipertensión arterial (HTA)

Complicaciones macrovasculares Complicaciones microvasculares
Nefropatía diabética Retinopatía diabética

49 50

FMC – Protocolos

Introducción
Ladiabetes mellitus (DM) constituye una de las patologías crónicas que más han aumentado en los ú l ti m os años en l a s s o c i e d a d e s o c c i dentales1,2. En España se considera que la prevalencia es del 4%1, constituyendo la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) más del 90% de los casos. Las complicaciones crónicas de la DM se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de glucemia ya los años de evolución de la enfermedad 3,4 . El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera inequívoca que un control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el riesgo de aparición o progresión de las complicaciones microvasculares en la DM tipo 15-7. El beneficio del tratamiento de la DM2, que ya había sido observado en un estudio japonés8, ha sido...