diabetes

HIPERGLUCEMIA – DIABETES MELLITUS
(ADULTO MAYOR).- Referencias Protocolos Atención Adulto Mayor MINSA

La asociación de Diabetes de Estados Unidos (ADA) publicó en 1997 nuevos criterios para hacer el diagnostico de la diabetes. En 1998 la Organización Munbdial de la Salud (OMS) revisó sus criterios diagnósticos para la diabetes de 1985, llegando a las conclusiones similares a las de la ADA.Los criterios diagnósticos se basan en los valores de glucemia.
Los valores de Glucemia Plasmática > 126 mg/dl obtenidos tras 8 horas de ayuno, ó
> 200 mg/dl en cualquier momento del día si existen síntomas cardinales (poliuria, polidipsia y pérdida de peso no explicada, han de ser confirmados en dos ocasiones antes de establecer el diagnóstico.
Por el contrario, el hallazgo de glicemiaplasmática > 200 mg/dL en una sola prueba de tolerancia oiral a la glucosa es suficiente para llegar a un diagnóstico definitivo. (La prueba de tolerancia oral a la glucosa consiste en la glucemia plasmática medida 2 horas después de la ingestión de 75 g de glucosa en 300 ml de agua administrada después de una noche en ayuno).
En función de los criterios diagnósticos establecidos por la OMS y la ADA,se pueden seguir las siguientes categorías diagnósticas:
1. Normoglucemia:
Glucemia en ayunas < 110 mg/dL y
Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG) < 140 mg/dL.
2. Glucemia alterada en ayunas (GAA):
Glucemia en ayunas = 110 – 125 mg/dL.
3. Intolerancia Oral a la Glucosa (IGT).
Glucemia en ayunas < 126 mg/dL y
Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG) = 140 - 199 mg/dL.
4. Diabetes: Eldiagnóstico debe confirmarse repitiendo la prueba otro día, excepto en el acaso de la PTG.)
Glucemia en ayunas > 126 mg/dL ó
Glucemia tomada en cualquier hora del día > 200 mg/dL en presencia de signos cardinales (poliuria, polidipsia y pérdida de peso no explicable) ó
Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTG) > 200 mg/dL.
La importancia de establecer estas categorías diagnósticas es que todas ellas,excepto la normoglucemia, confieren riesgo de padecer:
Morbimortalidad cardiovascular.
Deterioro funcional.
Posibilidad de realizar intervenciones sobre hábitos de vida que retrasen o impidan la progresión de las formas menos severas de alteración (GAA, IGT) hacia la diabetes.
Fisiopatología:
La diabetes tipo 2 es mas frecuente y obedece a:
Predisposición genética.
Mayor prevalencia deobesidad.
Disminución de la actividad física.
Farmacoterapias.
Decremento en la secreción de insulina.
Aumento de la resistencia a la insulina.
Se debe recordar que para que aparezca hiperglicemia y diabetes, es necesario que se produzca una insuficiencia en la secreción de insulina, por lo que en la mayoría de los casos, se va a sumar a la resistencia periférica a la insulina, una insuficienciaen la secreción de la misma.
La forma de presentación es:
Hallazgo casual (habitualmente durante una enfermedad intercurrente: Infecciones o una complicación típica de la misma a largo plazo: enfermedad cerebrovascular, infarto de miocardio, arteriopatía periférica, etc.).
Exámen de salud o una determinación de glicemai no relacionada con la sospecha de diabetes.
Otras formas de presentaciónson: polidipsia, poliuria, pérdida de peso, polifagia, fatiga, visión borrosa, infecciones que sanan lentamente e impotencia en los hombres.
Los Factores de Riesgo y de aparición tardía aumenta con:
Antecedentes familiares de diabetes.
Edad superior a 45 años.
Obesidad y falta de ejercicio.


ALGORITMO DIAGNOSTICO DE DIABETES:

Medición de glucosaplasmática en ayunas (GPA)




< 110 mg/dL 110 – 125 mg/dL > 126 mg/dL.
Glucosa Alterda en Ayunas (GAA)


Prueba de Tolerancia Oral Nueva GPA
A la glucosa (PTG) En día diferente.
< 126 mg/dL

> 126 mg/dL.

< 140 mg/dL 140 – 190 mg/dL > 200 mg/dL



NORMOGLUCEMIA
Seguimiento Anual...